Dica do autor: No trauma abdominal hemorrágico a prioridade é identificar e controlar a fonte do sangramento sem perder tempo com exames que não vão mudar a conduta imediata. O fluxo é o ATLS: avaliação e suporte das vias aéreas, ventilação e oxigenação, controle da hemorragia e circulação. Paciente com choque persistente após reposição volumétrica inicial e sinais de peritonite tem alta probabilidade de hemorragia intraperitoneal significativa — aí o pulo do gato é não deixar o exame complementar atrasar a cirurgia. O manejo inicial deve incluir ativação da equipe cirúrgica, ressuscitação com sangue (ativar protocolo de transfusão maciça se necessário), medidas de controle temporário de hemorragia (bolsa de compressão, binder pélvico se houver suspeita de fratura pélvica) e encaminhamento imediato para laparotomia (princípios de cirurgia de dano). Exames rápidos à beira do leito, como o FAST, podem ser úteis se já estiverem sendo realizados sem atraso, mas não substituem a indicação cirúrgica quando o paciente é instável e tem peritonite. Tomografia é exame de escolha para pacientes hemodinamicamente estáveis; radiografias simples raramente mudam conduta em choque hemorrágico. Enquanto prepara-se para a sala de cirurgia, iniciar transfusão de hemocomponentes equilibrados (concentrados de hemácias, plasma, plaquetas) e considerar tranexâmico dentro das primeiras horas se apropriado.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa segue a lógica do trauma grave: após o ATLS rápido, com avaliação e tentativa inicial de ressuscitação, paciente instável com sinais peritonitais e evidência externa de trauma abdominal deve ser levado imediatamente à cirurgia. Qualquer atraso para exames complementares que não sejam absolutamente rápidos e disponíveis (e que não mudem a necessidade de cirurgia) pode aumentar a mortalidade. A conduta é laparotomia exploradora e controle hemorrágico (damage control), associada à transfusão enquanto a equipe opera.

Alternativa B: INCORRETA. Fazer ultrassom (FAST) e hemotransfusão imediatamente pode até ser razoável se o FAST já estiver sendo realizado sem demora, mas a alternativa insinua que o ultrassom é obrigatório antes da decisão cirúrgica. Em paciente instável com peritonite, o FAST não deve atrasar a laparotomia — a presença de peritonite já indica cirurgia. Além disso, hemotransfusão é necessária, mas precisa ser acompanhada de ativação do protocolo massivo e controle cirúrgico definitivo.

Alternativa C: INCORRETA. Enviar paciente instável para tomografia abdomino‑pélvica é contraindicado: o CT é para pacientes hemodinamicamente estáveis. Perder tempo com tomografia quando há choque persistente e peritonite pode ser fatal. A hemotransfusão é correta, mas não substitui o exame clínico que já indica laparotomia imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Hidratação com colóide não é a prioridade nem a melhor estratégia em choque hemorrágico e pode mascarar sinais; ultrassom pode ser útil, mas condicionar cirurgia à queda do hematócrito após transfusão é um erro grave — o hematócrito pode demorar a refletir perda aguda e não deve ser o gatilho para indicar exploração quando há instabilidade e sinais peritoneais.

Alternativa E: INCORRETA. Radiografias simples (crânio, tórax, abdome) não resolvem a emergência em um paciente com choque hemorrágico e peritonite; além de atrasarem a conduta, raramente mudariam a necessidade de laparotomia. Exames de imagem complementares só em paciente estável.

Resposta: Alternativa A