Dica do autor: Na Parte I do atestado de óbito devemos registrar a sequência causal que levou diretamente ao óbito: da causa imediata (linha a) até a causa básica/etiológica (linha c, ou c/d conforme o modelo), deixando outras doenças que não integrem a cadeia causal para a Parte II. O raciocínio é cronológico-inverso: a linha a é o evento final que matou (ex.: insuficiência cardíaca terminal), a linha b é a condição que levou a esse evento (ex.: lesão valvar que provocou descompensação crônica) e a linha c é a causa de base que originou a condição intermediária (ex.: febre reumática que causou a valvopatia décadas antes). Condições coexistentes que contribuíram, mas não fizeram parte da cadeia causal (como hipertensão diagnosticada posteriormente) devem ser citadas na Parte II, e não na Parte I. O pulo do gato é bater o olho e saber qual foi o evento terminal e qual foi a doença primária que iniciou a cascata patológica.

Alternativa A: CORRETA. Aqui a sequência está adequada: a) insuficiência cardíaca congestiva — causa imediata que levou ao óbito; b) estenose mitral — condição estrutural que determinou a insuficiência cardíaca; c) febre reumática — causa de base que, anos antes, originou a valvopatia; d) traço em branco (--) — correto, pois a hipertensão, embora presente, não faz parte da cadeia causal direta e deveria constar na Parte II como condição contribuinte. A duração temporal descrita no enunciado (febre reumática há 20 anos, estenose valvar com insuficiência há 5 anos) casa com essa hierarquia.

Alternativa B: INCORRETA. Inverter a ordem colocando a estenose mitral como linha a e a insuficiência cardíaca como linha b erra a lógica do atestado: a estenose é a lesão estrutural que leva à insuficiência; não é o evento terminal imediato. A linha a precisa descrever o mecanismo final da morte (insuficiência cardíaca descompensada), não a lesão que a ocasionou.

Alternativa C: INCORRETA. Colocar a febre reumática como causa imediata é conceitualmente errado. A febre reumática foi a causa primária ocorrida décadas antes que provocou a valvopatia; não é o evento final que matou o paciente. A ordem correta é: insuficiência (imediata) ← estenose (intermediária) ← febre reumática (básica).

Alternativa D: INCORRETA. A hipertensão arterial, diagnosticada há 4 anos, é uma comorbidade importante, mas o enunciado indica que a cadeia causal do óbito foi valvar (febre reumática → estenose mitral → insuficiência cardíaca). Assim, hipertensão não pertence à Parte I como causa direta; deve figurar na Parte II como condição contribuinte, se relevante.

Alternativa E: INCORRETA. Esta alternativa mistura a ordem e ainda inclui a hipertensão no meio da cadeia, além de deslocar a febre reumática para a última linha de modo confuso. A hipertensão não é responsável por a insuficiência cardíaca nessa sequência descrita; a hierarquia lógica e temporal fica incorreta.

Resposta: Alternativa A