Dica do autor: Preeclâmpsia com sinais de gravidade é uma situação clínica que precisa ser identificada rápido — o pulo do gato é saber que nem sempre a gravidade aparece só pela pressão arterial numérica. Cefaleia severa, escotomas, dor epigástrica (ou em hipocôndrio direito) e reflexos hiperexcitáveis sinalizam comprometimento do sistema nervoso central e/ou do fígado, caracterizando preeclâmpsia com sinais de gravidade mesmo se a pressão sistólica não estiver ≥160 mmHg. Nesses casos a conduta é internar, estabilizar e planejar o parto (porque o parto é a cura), mas antes disso proteger a paciente e o feto: sulfato de magnésio para prevenção de convulsões maternas e corticoterapia para maturação pulmonar fetal quando a gestação está entre 24–34 semanas (ou até 36+6 conforme situação clínica), além de monitorização materno-fetal, avaliação laboratorial e uso de anti-hipertensivos apenas se houver hipertensão grave persistente. Ou seja: hospitalização, sulfato de magnésio e corticoides são as medidas iniciais-chave; a via e o momento do parto dependem da resposta materna/fetal e do colo uterino.

Alternativa A: INCORRETA. Internação e corticoterapia fazem sentido, mas mandar direto para cesárea imediata não é regra automática. Se a paciente está estável e o trabalho de parto for favorável, pode-se tentar indução ou aguardar 48 horas para completar corticoide e otimizar a condição fetal, desde que não haja reação materna ou fetal adversa. Além disso, faltou o sulfato de magnésio, essencial para profilaxia de eclâmpsia em casos com sinais de gravidade. Cesárea só é mandatória em situação de descompensação materna/fetal ou quando o parto vaginal não for possível.

Alternativa B: CORRETA. Internação, corticoterapia e sulfato de magnésio é a tríade inicial correta para preeclâmpsia com sinais de gravidade em 32 semanas. Internação permite monitorização e manejo; corticoterapia promove maturação pulmonar fetal; sulfato de magnésio previne convulsões maternas. Depois dessas medidas e com monitorização, decide‑se o momento/via do parto conforme estado materno‑fetal e maturidade cervical. Antihipertensivos serão usados se surgirem níveis pressóricos gravemente elevados.

Alternativa C: INCORRETA. Propor manejar ambulatorialmente uma paciente com cefaleia intensa, escotomas e hiperreflexia é perigoso. Mesmo que a pressão não esteja em faixa “severa” numérica, os sinais neurológicos já configuram gravidade e exigem internação e sulfato de magnésio para prevenção de eclâmpsia. Anti‑hipertensivo e corticoide isolados fora do ambiente hospitalar não são suficientes.

Alternativa D: INCORRETA. Internação e corticoide estão ok, mas indução com misoprostol não é a primeira atitude sem antes estabilizar com sulfato de magnésio quando há sinais de gravidade. Além disso, a escolha por indução versus cesárea depende do estado materno/fetal e da maturidade do colo. Insistir em indução sem profilaxia de eclâmpsia e sem avaliação completa pode ser arriscado.

Alternativa E: INCORRETA. Pedir exames de rotina e controlar a pressão quando indicada é necessário, mas a proposta é incompleta e omite o sulfato de magnésio e a corticoterapia — medidas prioritárias diante de sinais neurológicos. Além disso, a estratégia apenas laboratorial/antihipertensiva subestima a necessidade de internação e proteção fetal/materna imediata.

Resposta: Alternativa B