Dica do autor: Em traumas por fratura de pelve a uretra mais frequentemente lesionada é a parte posterior, especialmente na transição entre a uretra prostática e a uretra membranosa — o chamado nível prostatomembranoso. O pulo do gato é entender a anatomia e a fixação: a uretra membranosa é curta, fixa pelo diafragma urogenital e vulnerável ao cisalhamento quando a pelve sofre descontinuidade. Nas fraturas pélvicas há movimento relativo entre o cóccix/prostra e a base da bexiga, o que provoca laceração nessa junção. Clinicamente suspeita-se quando há hematúria macroscópica, sangue no meato, incapacidade para urinar e, às vezes, próstata “alto” ao toque retal — mas esse sinal é pouco sensível. O exame diagnóstico padrão-ouro no atendimento inicial é a uretrografia retrógrada antes de qualquer tentativa de sondagem; sondar sem imagem pode piorar lesão. No manejo agudo, se houver ruptura completa, a drenagem suprapúbica é segura; a reconstrução uretral definitiva (uretroplastia perineal) costuma ser feita em tempo diferido, com abordagem cirúrgica específica. Já as lesões da uretra anterior (bulbar) têm outra epidemiologia: mais associadas a trauma perineal direto, como queda sobre o guidão ou entalamento (straddle injury), não à fratura de pelve.

Alternativa A: INCORRETA. O colo vesical (ou junção bexiga-uretra) pode ser afetado em traumas de alta energia, especialmente em traumas abdominais ou lesão intrínseca da bexiga, mas não é o local clássico associado às fraturas pélvicas. Na fratura de pelve, a região de cisalhamento que mais sofre é a transição prostatomembranosa, não o colo vesical. Lesões do colo vesical costumam ocorrer em mecanismos diferentes e frequentemente vêm acompanhadas de lesões vesicais.

Alternativa B: CORRETA. Exato — a junção prostatomembranosa é o sítio mais comumente lesionado nas fraturas pélvicas. A membrana uretral é fixa e curta; a força de cisalhamento quando a pelve se desestabiliza promove avulsão nessa transição entre a uretra prostática (móvel com a próstata) e a membranosa (presa ao diafragma urogenital). Por isso, na maioria dos protocolos e na prática clínica a ruptura uretral pós-fratura pélvica ocorre nesse nível.

Alternativa C: INCORRETA. A uretra prostática é parte da uretra posterior e participa da lesão em sentido amplo, mas raramente é o local isolado mais afetado em fraturas pélvicas. A lesão tipicamente ocorre no ponto de transição, não dentro da uretra prostática propriamente dita. Assim, afirmar “uretra prostática” como o sítio mais comum é impreciso: o foco é a junção prostatomembranosa (a membranosa é a porção vulnerável).

Alternativa D: INCORRETA. A porção bulbar pertence à uretra anterior e é classicamente lesionada por trauma perineal direto (ex.: straddle injury, acidente com guidão). Em fraturas de pelve o mecanismo não favorece dano bulbar; portanto essa alternativa está errada para o contexto apresentado.

Resposta: Alternativa B