Dica do autor: Enxaqueca clássica é o termo tradicional para a enxaqueca com aura: um quadro episódico em que sintomas neurológicos reversíveis (habitualmente visuais) precedem ou acompanham a cefaleia. O pulo do gato é reconhecer que a aura costuma ser transitória (geralmente dura menos de 60 minutos), progressiva em minutos e multifásica — os sintomas visuais são os mais comuns (escotomas, manchas cintilantes, perda de visão transitória ou “fios” luminosos), seguidos por sintomas sensitivos e, menos frequentemente, de linguagem. A cefaleia típica é unilateral, pulsátil, de intensidade moderada a grave e piora com atividade física, frequentemente acompanhada de náuseas, vômitos, fotofobia e fonofobia. Sintomas motores (fraqueza/hemiparesia) não fazem parte do quadro clássico; quando ocorrem, evocam variantes raras como a enxaqueca hemiplégica, que tem implicações diagnósticas e genéticas diferentes. Fique ligado: distinguir aura visual (escotomas, obscurecimento transitório) de perda motora permanente ou sinais neurológicos progressivos é essencial, pois esses últimos exigem investigação urgente para descartar outro processo etiológico.

Alternativa A: INCORRETA. Escotomas visuais são clássicos na aura da enxaqueca com aura. O paciente costuma descrever pontos cegos, manchas ou “buracos” no campo visual que podem evoluir para imagens cintilantes (fortification spectra). São transitórios e tipicamente positivos (adição de fenômenos visuais) ou negativos (escotomas). Portanto, não é o item que falta no quadro clássico.

Alternativa B: INCORRETA. Cefaleia é o cerne da enxaqueca — na versão clássica, a dor de cabeça costuma seguir a aura (ou ocorrer simultaneamente), sendo unilateral, pulsátil e de intensidade que limita atividades. Logo, a presença de cefaleia confirma, não exclui, o diagnóstico de enxaqueca clássica.

Alternativa C: INCORRETA. Náuseas e/ou vômitos são sintomas autonômicos frequentemente associados à enxaqueca e fazem parte do quadro clínico típico. A presença de náuseas intensas ou vômitos é comum e contribui para a incapacidade funcional durante as crises.

Alternativa D: CORRETA. Hemiparesia não faz parte do quadro da enxaqueca clássica. Fraqueza motora unilateral sugere enxaqueca hemiplégica (variantes familiar ou esporádica) ou, mais preocupante, outro diagnóstico neurológico (avc, lesão estrutural). Na enxaqueca com aura típica, os sintomas motores são incomuns; se presentes, devem levar à avaliação especializada e a investigação complementar antes de atribuir à enxaqueca.

Alternativa E: INCORRETA. Obscurecimento da visão (visão embaçada ou sensação de visão “apagando” temporariamente) é compatível com alterações visuais da aura ou com fenômenos prodrômicos e integra o espectro de manifestações visuais da enxaqueca. Não é algo que exclui o quadro clássico.

Resposta: Alternativa D