Dica do autor: Na prática clínica, depressão maior exige avaliação amplia: não é só escolher antidepressivo, é entender causas precipitantes, comorbidades médicas e medicamentosas, risco de suicídio, adesão ao tratamento e otimização posológica. O pulo do gato é reconhecer que muitos “fracassos” terapêuticos não decorrem do remédio em si, mas de dose insuficiente, tempo de tratamento inadequado, uso irregular ou abuso de álcool e da presença de condições médicas que mimetizam ou perpetuam o quadro depressivo. Sempre investigue hipotireoidismo, doenças neurológicas e medicamentos potencialmente depressogenicos. A avaliação do risco suicida é mandatória, deve ser sistemática (ideação, intenção, planejamento, fatores precipitantes e desesperança) e orientar condutas imediatas. Quanto aos ISRS, conhecemos um perfil de efeitos adversos bem definido — náuseas e sintomas gastrointestinais, alterações do sono (podendo causar insônia ou sonolência), sudorese, disfunção sexual (muito relevante clinicamente), cefaleia e tontura — e isso influencia escolha e manejo (ajuste de dose, troca ou intervenções não farmacológicas).

Alternativa A: CORRETA. Verdade. A presença de risco de suicídio torna o tratamento mais complexo: exige avaliação detalhada (ideação, intenção, plano, meios, grau de desesperança, fatores de proteção) e decisões imediatas sobre segurança (observação, hospitalização quando necessário) e escolha terapêutica. Ignorar esse aspecto pode levar a condutas inadequadas.

Alternativa B: CORRETA. Correto. Várias condições médicas podem cursar com sintomas depressivos ou precipitar episódios depressivos — hipotireoidismo é clássico, doenças crônicas inflamatórias e neurológicas (como Parkinson) frequentemente coexistem com depressão. Tratamento efetivo passa por identificar e, quando possível, tratar a condição de base.

Alternativa C: CORRETA. Correto. A história medicamentosa é essencial: fármacos como reserpina, metildopa, propranolol e alguns diuréticos e bloqueadores H2 têm sido associados ao surgimento ou agravo de sintomas depressivos. Mesmo quando a magnitude do efeito varia, é prática recomendada revisar medicações e considerar alternativas quando há suspeita de efeito depressogênico.

Alternativa D: INCORRETA. Errado afirmar que são causas incomuns. Pelo contrário, subdosagem, uso irregular (não adesão) e abuso de álcool são causas frequentes de insucesso terapêutico na depressão. Um curso terapêutico adequado exige dose terapêutica e tempo suficiente (tipicamente 4–8 semanas para resposta inicial, e doses bem ajustadas); adesão é problemática na prática e pode explicar falta de resposta; o alcoolismo reduz eficácia e complica o manejo farmacológico e psicoterápico.

Alternativa E: CORRETA. Correto. Os ISRS têm perfil característico: náuseas e alterações do apetite, sudorese, distúrbios do sono (podendo provocar insônia ou sonolência conforme o fármaco), disfunção sexual (muito prevalente e relevante), cefaleia e tontura. Alguns ISRS mais anticolinérgicos podem causar sedação; por isso, efeitos colaterais guiam a escolha e o manejo.

Resposta: Alternativa D