"Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: A questão relata um paciente diabético com quadro abdominal e alteração do nível de consciência. Nos exames laboratoriais, observamos a presença de pH baixo às custas de bicarbonato baixo (acidose metabólica) com ânion gap elevado (>12). Casos como esses, sempre temos que lembrar de cetoacidose diabética (CAD), acidose lática, intoxicações e uremia. Em paciente diabéticos com o quadro clínico supracitado, devemos excluir CAD - mesmo em pacientes com DM 2. Existe um grupo de antidiabéticos orais que podem levar a famosa “cetoacidose diabética euglicêmica”.
Alternativa A: Correta. Os inibidores de SGLT2 como Empaglifozina, Canaglifozina e Dapaglifozina são medicações que agem no túbulo proximal, levando a excreção renal de glicose. Seu efeito na redução da glicose independe de insulina e, sozinhos, não causam hipoglicemia. Contudo, são medicações que podem levar a “cetoacidose diabética euglicêmica” (euglicêmica pois a glicose plasmática geralmente está < 250mg/dL) em pacientes com DM 2. É um diagnóstico difícil que necessita de um alto grau de suspeição. Mas se a glicemia está normal, como tratar? O tratamento é igual à cetoacidose diabética usual com uma diferença: a bomba de insulina deve ser simultânea a bomba de glicose, ou seja, pula a fase inicial de repor insulina sozinha.
Alternativa B: Incorreta. Os análogos de GLP-1, como Liraglutide e Exenatide, são medicações injetáveis que promovem um aumento da insulina dependente da glicemia, além de reduzir o glucagon. São medicações que promovem perda ponderal. Podem causar efeitos gastrointestinais e, em alguns pacientes, foram relatados casos de pancreatite aguda.
Alternativa C: Incorreta. Os inibidores das alfaglicosidases, como Acarbose, são medicações que inibem a digestão de carboidratos e, por isso, retarda sua reabsorção intestinal. Seus efeitos adversos são flatulência e diarreia.
Alternativa D: Incorreta. Os inibidores de DPP-IV (gliptinas), como Vildagliptina e Linagliptina, são medicações que agem na enzima DPP-IV que inativa o GLP-1. Existem relatos esporádicos de angioedema e urticária.
Resposta correta: Letra A"