Dica do autor: A classificação molecular do câncer de mama, embora originalmente baseada em estudos de expressão gênica, foi adaptada para a prática clínica utilizando marcadores imuno-histoquímicos. Essa classificação tem papel central tanto no prognóstico quanto na definição da estratégia terapêutica. Entre os subtipos, o Luminal A é aquele associado ao melhor prognóstico, sendo caracterizado por alta expressão dos receptores hormonais (estrogênio e progesterona), ausência de superexpressão do HER2 e baixo índice de proliferação celular, geralmente evidenciado por um Ki-67 inferior a 14%. Esse perfil indica um tumor menos agressivo, com baixo risco de recidiva e que responde muito bem à terapia endócrina (hormonal), sendo raramente necessário lançar mão da quimioterapia. É fundamental compreender essa classificação para evitar tratamentos excessivos, uma vez que a hormonoterapia isolada costuma ser suficiente na maioria dos casos desse subtipo.

Alternativa A: INCORRETA. Esta alternativa apresenta um conceito equivocado ao afirmar que o subtipo Luminal A se caracteriza por alta expressão de HER2 e necessidade de terapia alvo anti-HER2 associada à quimioterapia. Na realidade, o Luminal A é HER2 negativo e raramente necessita de quimioterapia, sendo o tratamento baseado em hormonoterapia.

Alternativa B: INCORRETA. Embora descreva corretamente algumas características do subtipo Luminal B, essa alternativa não corresponde ao caso clínico apresentado. O Luminal B realmente possui receptores hormonais positivos, mas tem um índice proliferativo elevado (Ki-67 ≥ 14%), o que não ocorre nesta paciente, cujo Ki-67 é inferior a 14%.

Alternativa C: INCORRETA. O subtipo Basal-like (Triplo-negativo) é definido pela ausência de expressão dos receptores hormonais (RE e RP negativos) e do HER2. No caso clínico, a paciente apresenta forte expressão de receptores hormonais e HER2 negativo, o que exclui a possibilidade de ser um tumor triplo-negativo.

Alternativa D: INCORRETA. O subtipo HER2-enriquecido se caracteriza pela superexpressão do HER2 e ausência de receptores hormonais, demandando terapia alvo anti-HER2. No entanto, o caso clínico mostra uma paciente com HER2 negativo e receptores hormonais positivos, incompatível com essa descrição.

Alternativa E: CORRETA. A descrição desta alternativa corresponde exatamente ao quadro clínico apresentado. O subtipo Luminal A é definido pela positividade para receptores hormonais, ausência de superexpressão de HER2 e baixo índice proliferativo (Ki-67 < 14%), sendo a terapia hormonal o principal tratamento, com excelente prognóstico e baixo risco de recidiva.

Resposta: Alternativa E