Dica do autor: Quando o paciente descreve dor em hemiface associada a parestesias, o caminho mais direto é pensar em comprometimento do componente sensitivo dessa região. O nervo trigêmeo (V par) é o principal responsável pela sensibilidade da face — suas três divisões (oftálmica V1, maxilar V2 e mandibular V3) cobrem praticamente toda a hemiface. Lesões ou irritações desse nervo causam dor neuropática e disestesias no território correspondente. Em doenças sistêmicas que provocam fibrose e alterações microvasculares, como a esclerose sistêmica, pode haver comprometimento de nervos periféricos por isquemia, fibrose perineural ou neuropatia inflamatória secundária, o que explica o surgimento de dor facial neuropática. O pulo do gato é bater o olho na distribuição anatômica: dor + parestesia = nervo sensitivo (trigêmeo), enquanto disfunções puramente motoras ou estruturais locais tendem a ter quadro diferente (paralisia facial, sinais otológicos ou massa salivar).

Alternativa A: INCORRETA. O nervo facial (VII par) é predominantemente motor para os músculos da expressão facial, com fibras sensoriais gustativas na língua e alguma inervação sensorial do ouvido externo. Uma lesão do VII tende a provocar fraqueza ou paralisia facial, alterações de expressão e eventualmente perda de gosto, não tipicamente dor em hemiface com parestesias sensitivas difusas. Portanto, não é a explicação mais provável para dor + parestesia facial.

Alternativa B: INCORRETA. O ouvido médio pode causar otalgia e dor referida, e processos inflamatórios/ocupantes nele podem irradiar para a face via nervos cranianos (incluindo glossofaríngeo e trigêmeo). Porém, dor exclusivamente em hemiface associada a parestesias sugere alteração do próprio nervo sensitivo trigêmeo; uma patologia restrita ao ouvido médio raramente explica parestesias faciais difusas no território trigeminal.

Alternativa C: CORRETA. Nervo trigêmeo. É a via sensitiva principal da face; acometê‑lo gera dor neuropática e parestesias nos territórios de V1, V2 e V3. No contexto de esclerose sistêmica, mecanismos como neuropatia por alterações microvasculares, fibrose perineural ou processos inflamatórios podem lesar fibras trigeminais, explicando perfeitamente o quadro clínico apresentado. Bater o olho na apresentação clínica já direciona para o trigêmeo.

Alternativa D: INCORRETA. A glândula parótida pode provocar dor local e, se houver massa ou inflamação, compressão do nervo facial (principalmente ramos motores), resultando em paralisia ou dor local. Contudo, a sensibilidade cutânea da face não é feita pela parótida: a parestesia facial está relacionada ao sistema nervoso (trigêmeo), e não a alterações primárias da glândula. Assim, a parótida é uma causa menos provável para dor em hemiface com parestesias difusas.

Resposta: Alternativa C