Dica do autor: O transtorno do pânico é uma condição psiquiátrica marcada por crises súbitas e recorrentes de ansiedade intensa, acompanhadas de sintomas como taquicardia, sudorese, tremores, sensação de morte iminente, além de exaustão física pós-episódio. As crises geralmente alcançam o pico em até 10 minutos e têm impacto funcional significativo.

Do ponto de vista neurobiológico, o transtorno do pânico envolve hiperativação da amígdala cerebral, estrutura central na detecção e processamento do medo. A amígdala se comunica com:

●     O hipotálamo, responsável pela resposta autonômica ao estresse;

●     O locus coeruleus, que regula a liberação de noradrenalina, intensificando os sintomas físicos da ansiedade;

●     O córtex pré-frontal e o hipocampo, que participam da interpretação consciente do medo e da memória emocional.

Além disso, os circuitos corticoestriatal-talâmico-corticais (CETC) são envolvidos no componente de preocupação e antecipação ansiosa, o que contribui para o medo da próxima crise — um dos grandes sofrimentos do transtorno do pânico.

O tratamento farmacológico segue duas frentes:

1. Controle agudo dos sintomas iniciais, especialmente nas primeiras semanas;
   
   
2. Terapia de manutenção a longo prazo, visando à prevenção das crises.
   

Os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs) — como a sertralina, fluoxetina e paroxetina — são confirmados como primeira linha de tratamento, segundo as principais diretrizes internacionais, por sua:

●     Alta eficácia na redução da frequência e intensidade das crises;

●     Segurança no uso prolongado;

●     Baixo risco de dependência.

Como os ISRSs demoram 2 a 4 semanas para iniciar o efeito clínico e podem até aumentar a ansiedade nas primeiras doses, pode-se utilizar benzodiazepínicos de curta duração (ex: alprazolam ou clonazepam) por tempo limitado (2 a 4 semanas) como tratamento de resgate sintomático. Após a estabilização, o benzodiazepínico deve ser retirado gradualmente.

Alternativa A: INCORRETA. O zolpidem pertence ao grupo das “drogas Z”, com ação específica no receptor GABA-A subtipo BZ1 (ômega-1). Sua indicação é exclusiva para distúrbios do sono, com efeito sedativo isolado, sem ação ansiolítica significativa. Portanto, não tem utilidade no manejo do transtorno do pânico, seja em fase aguda ou manutenção.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o diazepam tenha meia-vida longa, não deve ser utilizado como tratamento de manutenção, pois apresenta alto risco de tolerância, dependência e efeitos cognitivos colaterais, principalmente quando usado de forma contínua. Os benzodiazepínicos não são recomendados como tratamento de longo prazo para transtornos ansiosos.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a conduta mais adequada e respaldada pelas diretrizes clínicas atuais. O uso de um benzodiazepínico de curta duração por tempo breve e controlado, como resgate sintomático inicial, permite controlar a ansiedade intensa até que o ISRS atinja sua eficácia plena. A base do tratamento deve ser o ISRS, como sertralina, fluoxetina ou paroxetina, com desmame progressivo do benzodiazepínico após estabilização clínica.

Alternativa D: INCORRETA. A mirtazapina é um antidepressivo tetracíclico, com ação como antagonista alfa-2 adrenérgico e bloqueador de receptores 5-HT2 e 5-HT3. Ela não atua nos receptores GABA-A, como afirma erroneamente a alternativa. Embora tenha um efeito sedativo relevante, que pode ser útil em pacientes com insônia e perda de apetite, não é indicada como tratamento de primeira escolha nem tem ação aguda sobre crises de pânico.

Alternativa E: INCORRETA. A buspirona atua como agonista parcial dos receptores 5-HT1A e também possui ação antagonista nos receptores dopaminérgicos D2. Apesar de sua segurança e ausência de potencial de abuso, sua eficácia é limitada ao transtorno de ansiedade generalizada (TAG). Não é eficaz para tratamento de crises de pânico agudas nem tem ação imediata. É, no entanto, útil em pacientes que não toleram benzodiazepínicos ou possuem histórico de abuso de substâncias, mas não é a melhor escolha neste caso específico.

Resposta: Alternativa C

Referências:

Stahl, S. M. (2021). Stahl’s Essential Psychopharmacology (5ª ed.). Cambridge University Press.

Kaplan & Sadock. (2022). Tratado de Psiquiatria (11ª ed.). Artmed.

American Psychiatric Association. (2009). Practice Guideline for the Treatment of Patients With Panic Disorder.

NICE Guidelines (2020). Panic disorder and generalised anxiety disorder in adults: management.

Bandelow, B., et al. (2017). WFSBP Guidelines for the pharmacological treatment of anxiety disorders. World Journal of Biological Psychiatry.