Dica do autor: Na intoxicação por anfetaminas e catinonas o quadro clínico é dominado por hiperestimulação simpática e excitação psicomotora: taquicardia, hipertensão, midríase, sudorese, agitação, insônia, ansiedade, às vezes alucinações e risco de convulsão e hipertermia. O pulo do gato no atendimento é controlar a agitação e reduzir a atividade neuronal excessiva o mais rápido possível, porque isso também ajuda a limitar sequência de complicações (lesão muscular, acidose metabólica, rabdomiólise, insuficiência renal, arritmias). Benzodiazepínicos são a primeira escolha: sedam, controlam convulsões e atenuam a descarga simpática sem efeitos adversos relevantes sobre a pressão arterial quando usados adequadamente. O manejo inicial inclui ABC, monitorização contínua, reposição volêmica, controle de temperatura, correção de hipoxemia/eletrolitícos e uso de benzodiazepínicos em bolus e titulação; antipsicóticos só entram como complemento quando a sedação com benzodiazepínicos for insuficiente ou houver risco iminente por agitação psicótica, lembrando os riscos (síndrome neuroléptica, prolongamento de QT, piora de convulsões).

Alternativa A: INCORRETA. Opioides não são indicados para tratar agitação por estimulantes. Eles não antagonizam os efeitos simpaticomiméticos e podem causar depressão respiratória e sedação inadequada, mascarando sinais clínicos importantes. Além disso, o uso de opioides não tratará convulsões ou hiperexcitabilidade neuronal e pode piorar o prognóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Antibióticos não têm qualquer papel no manejo agudo da intoxicação por anfetaminas/catinonas, a menos que exista uma infecção concomitante comprovada. Aqui o problema é toxicológico e neurológico, não infeccioso.

Alternativa C: CORRETA. Benzodiazepínicos (por exemplo, lorazepam ou diazepam) são de fato a primeira linha: sedam a agitação, reduzem risco de convulsões e atenuam a atividade simpática. Na prática, administra-se lorazepam 0,05–0,1 mg/kg IV (ou doses ajustadas por idade/peso) ou diazepam 0,1–0,2 mg/kg IV, repetindo conforme necessário e sempre com monitorização da via aérea e sinais vitais. Se a agitação for refratária, associa-se medidas de suporte (resfriamento, hidratação, correção eletrolítica) e considerar sedação profunda em UTI. Antipsicóticos podem ser usados como segundo escalão, nunca como primeira opção isolada.

Alternativa D: INCORRETA. Haloperidol pode suprimir sintomas psicóticos, mas não é a primeira escolha para agitação por estimulantes. Tem riscos importantes: aumenta a chance de convulsões, pode prolongar o QT e precipitar efeitos extrapiramidais e síndrome neuroleptica maligna — especialmente perigosos num paciente com hipertermia. Só é considerado como complemento quando benzodiazepínicos não foram suficientes e sob monitorização rigorosa.

Resposta: Alternativa C