Dica do autor: Na criança, dor torácica causada por doença cardíaca é rara — na maior parte das vezes vem de causas musculoesqueléticas, respiratórias ou até psicogênicas. O pulo do gato é reconhecer os sinais que tornam a causa cardíaca mais provável: dor pleurítica (piora com inspiração), caráter posicional (melhora ao inclinar-se para frente), presença de atrito pericárdico à ausculta, alterações eletrocardiográficas específicas (como supradesnivelamento difuso de ST e depressão de PR) e marcadores inflamatórios/miocárdicos elevados quando há comprometimento associado. A pericardite aguda, frequentemente de etiologia viral em pediatria, tipicamente provoca dor torácica pleurítica e posicional e pode associar-se a febre, taquicardia e sinais inflamatórios — por isso é a manifestação cardíaca pediátrica mais comumente relacionada à dor torácica. Outras cardiopatias congênitas ou arritmias geralmente apresentam sopros, cianose, intolerância ao esforço ou síncope, mas não dor torácica típica como sintoma de destaque.

Alternativa A: INCORRETA. Comunicação interventricular (CIV) é uma cardiopatia congênita que costuma se manifestar por sopro holossistólico e, nos casos maiores, por sinais de insuficiência cardíaca, dificuldade para ganho de peso e infecções respiratórias de repetição. Dor torácica não é característica; se presente, seria atípica e exigiria investigação de outra causa concomitante (p. ex., infecções pleuropulmonares ou musculoesqueléticas).

Alternativa B: INCORRETA. Arritmia sinusal (ritmo sinusal ou arritmia sinusal) é uma variação benigna da frequência cardíaca, comum em crianças, sem associação com dor torácica. Quando arritmias sintomáticas causam dor, geralmente são arritmias rápidas e sustentadas com isquemia associada (raríssimo em pediatria) ou presença de cardiopatia estrutural grave — não é o caso da arritmia sinusal fisiológica.

Alternativa C: CORRETA. Pericardite aguda tipicamente provoca dor torácica pleurítica e posicional, o que a torna a causa cardíaca mais frequentemente associada a dor no tórax em crianças. O quadro pode incluir febre, atrito pericárdico e alterações eletrocardiográficas características (supradesnivelamento de ST difuso e depressão de PR). Na prática, ao bater o olho no exame e ver dor que melhora ao inclinar-se para frente e piora ao deitar ou inspirar, pericardite sobe no topo da lista diagnóstica.

Alternativa D: INCORRETA. Estenose pulmonar valvar pode causar cansaço aos esforços, sopro sistólico e, nos casos severos, síncope ou cianose, mas não é classicamente associada à dor torácica pleurítica. Dor torácica isolada é incomum; se houver, deve-se pensar em causas extracardíacas ou em complicações menos frequentes.

Resposta: Alternativa C