Dica do autor: A hipertrofia ventricular esquerda (HVE) é resposta adaptativa e, a partir de certo ponto, maladaptativa ao sobrecarregamento pressórico e volumétrico. No eletrocardiograma, os critérios mais usados na clínica são os de Sokolow‑Lyon (S em V1 + R em V5 ou V6 ≥ 35 mm) e alguns critérios isolados como R em aVL ≥ 11 mm; são práticos e específicos, mas pouco sensíveis — ou seja, quando estão presentes ajudam bastante, mas a ausência deles não afasta a HVE. O ecocardiograma bidimensional com mensuração da massa ventricular indexada é o método não invasivo de escolha para diagnóstico de HVE na prática diária, com sensibilidade e especificidade bem superiores às do ECG; o padrão‑ouro para quantificação da massa ventricular é a ressonância cardíaca. Clinicamente, a HVE não é apenas um “jeitinho” do coração para compensar pressão alta: é marcador de remodelamento patológico e está associado a maior risco de insuficiência cardíaca, arritmias, AVC e mortalidade cardiovascular. Por isso a identificação e o tratamento agressivo dos fatores de risco e da hipertensão são fundamentais para regressão da massa ventricular e melhora do prognóstico.

Alternativa A: CORRETA. O critério clássico de Sokolow‑Lyon (soma da deflexão S em V1 com a deflexão R em V5 ou V6 ≥ 35 mm) é um dos mais aplicados; quando o traçado mostra ondas de alta voltagem nos pré‑cordiais compatíveis com esse limiar, os critérios são preenchidos. Lembre que variações anatômicas, obesidade, DPOC e posicionamento do eletrodo influenciam os sinais, mas o cálculo em si está correto.

Alternativa B: INCORRETA. Contrário do que a frase afirma: a presença de HVE é associada a pior prognóstico cardiovascular — maior risco de insuficiência cardíaca, arritmias e eventos isquêmicos. Não se deve interpretar a HVE como achado benigno; mesmo HVE detectada só no ECG tem valor prognóstico independente. Portanto, dizer que o paciente tem “excelente prognóstico” por conta desse traçado é enganoso e incorreto.

Alternativa C: CORRETA. O ecocardiograma oferece boa sensibilidade e especificidade para detectar aumento da massa ventricular quando comparado ao ECG e é o exame de escolha para avaliação morfológica e funcional do ventrículo esquerdo na prática clínica. A ressonância magnética cardíaca é o padrão‑ouro para quantificação da massa, mas o eco é amplamente utilizado por ser acessível e preciso o suficiente para guiar decisões terapêuticas.

Alternativa D: CORRETA. A HVE é frequente em pacientes com hipertensão arterial crônica e outros estados de sobrecarga. Além de mecanismo compensatório inicial, a hipertrofia envolve remodelamento celular e intersticial que contribui para disfunção diastólica, isquemia microvascular e maior risco de eventos — ou seja, não é apenas um ajuste benigno.

Alternativa E: CORRETA. O ECG tem sensibilidade limitada para HVE (muito variável, tipicamente baixa), embora sua especificidade seja razoável quando critérios de alta voltagem ou alterações de repolarização associadas estão presentes. Por isso o Eletrocardiograma é útil como exame inicial e de rastreio, mas um ECO é necessário quando há suspeita clínica ou para quantificação.

Resposta: Alternativa B