Dica do autor: A hipercalcemia intensa pode afetar a condução cardíaca, principalmente ao nível do nó atrioventricular (AV), prolongando o intervalo PR e predispondo ao desenvolvimento de bloqueios AV transitórios ou permanentes. Isso ocorre porque o excesso de cálcio reduz o tempo de repolarização dos miócitos cardíacos e pode aumentar a excitação do nó AV, retardando sua condução elétrica. No ECG, os achados mais comuns incluem intervalo PR prolongado, intervalo QT encurtado e alterações discretas na onda T. Em casos mais graves, a hipercalcemia pode evoluir para bloqueios AV avançados, bradicardia severa e arritmias ventriculares letais.

Alternativa A: CORRETA. A hipercalcemia afeta diretamente o nó atrioventricular, aumentando a velocidade da despolarização dos miócitos cardíacos, mas reduzindo a condução no nó AV, o que se manifesta como prolongamento do PR. Esse efeito ocorre devido à diminuição da permeabilidade ao sódio, que desacelera a propagação do impulso elétrico no sistema de condução.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a hipomagnesemia possa causar instabilidade elétrica e prolongamento do intervalo QT, o quadro deste paciente é classicamente associado ao efeito direto da hipercalcemia no nó AV, e não a uma deficiência eletrolítica secundária. Além disso, a hipomagnesemia não explicaria o intervalo QT curto presente no ECG.

Alternativa C: INCORRETA. A calcificação do feixe de His e do sistema de condução pode ocorrer em doenças crônicas, como hiperparatireoidismo severo e calcificação distrófica em idosos, mas não é a principal causa do bloqueio AV transitório observado neste paciente. A disfunção do nó AV na hipercalcemia costuma ser reversível com a normalização dos níveis de cálcio.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome da hiperviscosidade associada ao mieloma múltiplo pode levar a hipoperfusão cerebral e eventos trombóticos, mas não é uma causa comum de bloqueio AV ou bradicardia. O efeito da hipercalcemia no sistema de condução é mais relevante neste caso.

Alternativa E: INCORRETA. A hipercalcemia pode ter um efeito inotrópico positivo leve a moderado, e não negativo. A bradicardia ocorre pelo efeito direto do cálcio no nó AV, retardando a condução elétrica, e não por uma redução primária da contratilidade miocárdica.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. Elsevier, 2022.

• III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. Arq Bras Cardiol, 2016.

• Bilezikian JP, et al. "Hypercalcemia and Its Cardiovascular Implications." Endocrinology and Metabolism Clinics of North America, 2020.

• Stewart AF. "Clinical Practice: Hypercalcemia Associated with Cancer." New England Journal of Medicine, 2005.