Dica do autor: A comunicação interventricular (CIV) é a cardiopatia congênita mais comum e, quando pequena e restritiva, costuma ser bem tolerada na gravidez. O que manda mesmo na conduta é a gravidade do shunt (pequeno versus grande), presença de hipertensão pulmonar e sinais de insuficiência cardíaca. Na gestação ocorrem alterações hemodinâmicas importantes: aumento do volume plasmático e do débito cardíaco que começa já no primeiro e segundo trimestres, pico por volta da metade da gestação, e aumento progressivo do retorno venoso e do trabalho cardíaco até o parto. Por isso, a avaliação pré-natal de uma mulher com CIV deve focar em estratificar risco — exame clínico, ECG, ecocardiograma e, se necessário, aval por cardiologia de alto risco obstétrico. Profilaxia antibiótica para endocardite não é rotineira no parto; é reservada a lesões cardíacas com risco alto de endocardite (ex.: endocardite prévia, prótese valvar, cardiopatias cianóticas não reparadas ou com material protésico recente). Quanto ao risco para a prole, existe uma tendência familiar para cardiopatias, mas o aumento absoluto do risco para o filho de uma mãe com CIV isolada é pequeno; a conduta obstétrica e cardíaca costuma ser conservadora, e a correção cirúrgica só é indicada se houver repercussão hemodinâmica significativa. Se houver descompensação, a indicação de interrupção da gestação por risco materno deve seguir critérios médicos — quando legalmente permitida para salvar a vida da mulher, não se exige autorização judicial como regra.

Alternativa A: INCORRETA. Nem sempre é preciso corrigir o defeito para a gestação prosseguir. A maior parte das CIVs pequenas e restritivas são assintomáticas e toleradas na gravidez sem necessidade de reparo prévio. A correção eletiva só é indicada quando há shunt volumoso com repercussão (hipertensão pulmonar significativa, insuficiência cardíaca ou risco de endocardite no contexto de lesão complexa), e não como requisito absoluto para que a gravidez continue.

Alternativa B: INCORRETA. A profilaxia para endocardite não é recomendada rotineiramente no parto para pacientes com CIV simples. Profilaxia é reservada a situações de alto risco de endocardite (prótese valvar, endocardite prévia, cardiopatias cianóticas não reparadas ou com material intracardíaco nos últimos seis meses). O parto em si, isoladamente, não é indicação para antibioticoprofilaxia em uma CIV restritiva sem outras características de risco.

Alternativa C: CORRETA. Na prática clínica, o aumento absoluto do risco de cardiopatia congênita no filho de uma mãe com CIV isolada é pequeno; embora haja uma predisposição genética para cardiopatias em famílias com história positiva, a maioria das CIV maternas não implica risco substancialmente maior para a prole quando comparado à população geral. Ou seja, não se espera, de forma automática e marcante, que o feto seja portador de cardiopatia apenas por a mãe ter uma CIV restritiva e sem complicações.

Alternativa D: INCORRETA. As modificações hemodinâmicas da gestação começam cedo: já no primeiro e segundo trimestres há aumento do volume sanguíneo e do débito cardíaco, que aumentam o trabalho cardíaco antes do terceiro trimestre. Logo, a descompensação materna pode ocorrer em qualquer momento da gestação em pacientes com doença cardíaca significativa e não apenas a partir do terceiro trimestre.

Alternativa E: INCORRETA. Quando a gravidez põe em risco a vida da gestante, a interrupção pode ser justificada do ponto de vista médico e legal conforme as exceções previstas; não é regra exigir autorização judicial para aborto terapêutico indicado para salvar a vida da mulher. A decisão deve ser tomada pelo time médico, com documentação adequada e respeito aos requisitos legais aplicáveis.

Resposta: Alternativa C