Dica do autor: Febre maculosa é uma rickettsiose sistêmica causada por Rickettsia rickettsii, transmitida por carrapatos do gênero Amblyomma. O quadro costuma começar com febre alta, cefaleia intensa, mialgia e mal-estar; na sequência surge um exantema maculopapular que pode evoluir para petéquias e necrose em casos graves. O pulo do gato é lembrar que o exantema tem distribuição acral inicial (punhos e tornozelos) e costuma progredir centrípeta, envolvendo frequentemente palmas e plantas — ou seja, não é uma erupção que poupa essas áreas. Achados laboratoriais comuns incluem elevação de marcadores inflamatórios, trombocitopenia e alterações de eletrólitos, entre as quais a hiponatremia é relativamente frequente, refletindo Síndrome de Secreção Inapropriada de ADH, perda de sódio por extravasamento capilar e inflamação sistêmica. No líquor, quando feito, o achado costuma ser discreto: pleocitose leve e aumento moderado de proteínas; hipoglicorraquia é atípica. O tratamento é clínico e deve ser iniciado precocemente com doxiciclina — quanto antes, menor a mortalidade; agentes como aminoglicosídeos não têm papel terapêutico aqui. Fique ligado: atraso no diagnóstico/tratamento é o fator que mais leva à evolução para formas graves e óbito.

Alternativa A: INCORRETA. A frase mistura certo e errado e induz ao erro. De fato o exantema começa nos punhos e tornozelos, mas ao contrário do que diz a alternativa, ele frequentemente envolve também as palmas das mãos e as plantas dos pés ao se espalhar centripetamente. Bater o olho: presença de exantema acral com possível acometimento de palmas/plantas é um sinal clássico, não uma área poupada.

Alternativa B: INCORRETA. Aminoglicosídeos não são tratamento para rickettsioses. O antibiótico de escolha é a doxiciclina (mesmo em crianças e gestantes quando justificado pela gravidade), com início precoce sendo crucial. Chloramphenicol pode ser alternativa em situações específicas, mas aminoglicosídeos não têm atividade adequada contra Rickettsia rickettsii e não são indicados.

Alternativa C: INCORRETA. É verdade que o líquor pode mostrar aumento de proteínas e pleocitose discreta em alguns pacientes (achado não raro), mas a afirmação de que a hipoglicorraquia é frequente está equivocada. Em rickettsioses sistêmicas a glicose do líquor costuma permanecer normal; hipoglicorraquia seria esperada em meningites bacterianas mais clássicas, não como achado típico e frequente da febre maculosa.

Alternativa D: CORRETA. Hiponatremia é um achado relativamente comum em febre maculosa, observada em séries clínicas em torno de 30–50% dos casos. O mecanismo envolve SIADH, extravasamento capilar e resposta inflamatória sistêmica, e a presença de hiponatremia costuma correlacionar-se com maior gravidade clínica.

Resposta: Alternativa D