Dica do autor: O nitroprussiato de sódio é um vasodilatador potente utilizado por infusão intravenosa contínua, especialmente em casos de emergência hipertensiva com lesão de órgão-alvo, como o edema agudo de pulmão. Atua por meio da liberação de óxido nítrico (NO), promovendo vasodilatação tanto arterial quanto venosa, o que reduz a pré e a pós-carga, sendo extremamente útil no controle da pressão arterial e no alívio do edema pulmonar.
No entanto, sua metabolização hepática e renal gera cianeto como subproduto, que é altamente tóxico. Para evitar a toxicidade por cianeto, o organismo depende de uma enzima chamada rodanase, que converte cianeto em tiocianato, um composto menos tóxico e excretável pelos rins. A conversão só ocorre na presença de doadores de enxofre, como o tiossulfato de sódio, que serve como substrato essencial para a neutralização do cianeto.
Em infusões prolongadas de nitroprussiato ou em pacientes com disfunção renal/hepática, o risco de intoxicação por cianeto ou tiocianato aumenta, sendo fundamental o uso preventivo ou terapêutico do tiossulfato.

Fonte: Imagem criada com o auxílio do ChatGPT 4o.

Alternativa A: INCORRETA. O tiossulfato de sódio não atua nos receptores de angiotensina II, portanto, não possui efeito como antagonista competitivo, nem potencializa diretamente a ação anti-hipertensiva do nitroprussiato dessa forma. Essa alternativa confunde o mecanismo com o dos bloqueadores dos receptores de angiotensina II (BRAs).
Alternativa B: INCORRETA. O tiossulfato não participa da liberação de óxido nítrico nem aumenta a potência ou a meia-vida do nitroprussiato. Sua função está relacionada à detoxificação do cianeto, e não à potencialização da ação vasodilatadora.
Alternativa C: INCORRETA. O tiossulfato não possui efeito diurético e não inibe a anidrase carbônica. Essa função é típica de fármacos como a acetazolamida, e não se aplica ao tiossulfato de sódio. Além disso, ele não atua na prevenção de hipocalemia.
Alternativa D: INCORRETA. O tiossulfato não antagoniza a formação de óxido nítrico, tampouco visa controlar hipotensão induzida pelo nitroprussiato. Sua ação não interfere na vasodilatação promovida pelo fármaco, mas sim na neutralização do cianeto, subproduto tóxico.
Alternativa E: CORRETA. O tiossulfato de sódio é um doador de enxofre, essencial para que a enzima rodanase converta o cianeto (tóxico) em tiocianato (menos tóxico e excretável). Essa é a justificativa clínica e bioquímica para sua administração, especialmente em pacientes sob uso prolongado de nitroprussiato, em que há risco de acúmulo de cianeto e desenvolvimento de sinais de intoxicação, como náuseas, confusão mental e acidose metabólica.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:
GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.