Dica do autor: A metildopa é um dos fármacos mais utilizados para o tratamento da hipertensão arterial na gestação, sendo considerada segura e eficaz, especialmente em pacientes com hipertensão crônica. Seu mecanismo de ação envolve a conversão em metilnorepinefrina, que atua como agonista seletivo dos receptores alfa-2-adrenérgicos centrais, inibindo a atividade simpática por feedback negativo. Como consequência, há redução da resistência vascular periférica e da pressão arterial.
No entanto, seu perfil de efeitos adversos está bem descrito, com destaque para sedação, sonolência diurna, pesadelos, depressão, e até mesmo sintomas extrapiramidais, como rigidez muscular e aumento dos reflexos, que se relacionam à sua ação central. Além disso, pode provocar galactorreia por interferência nos níveis de prolactina, em razão da inibição dopaminérgica. Esses efeitos, embora reversíveis, devem ser cuidadosamente monitorados, especialmente em gestantes, que já apresentam alterações hormonais e emocionais que podem mascarar ou agravar o quadro.

Fonte: Imagem criada com o auxílio do ChatGPT 4o.

Alternativa A: INCORRETA. Hiperglicemia, tremor fino, insônia e oligúria não são efeitos adversos clássicos da metildopa. Esses sintomas são mais frequentemente associados a fármacos simpaticomiméticos ou agonistas beta-adrenérgicos, como a efedrina ou mesmo medicamentos como o albuterol.
Alternativa B: INCORRETA. A bradicardia severa, alopecia e constipação são efeitos mais associados a betabloqueadores, como o propranolol, e não estão entre os efeitos típicos da metildopa.
Alternativa C: CORRETA. A metildopa apresenta como efeitos adversos clássicos sedação, pesadelos, depressão, vertigem, sinais extrapiramidais (como rigidez e hiperreflexia) e galactorreia. Todos esses sintomas se encaixam perfeitamente no caso clínico apresentado, reforçando a ligação entre os efeitos adversos do fármaco e a sintomatologia da paciente.
Alternativa D: INCORRETA. Hipocalemia, cefaleia pulsátil, visão turva e retenção urinária não são características da toxicidade da metildopa. Tais efeitos adversos podem ser mais relacionados ao uso de diuréticos tiazídicos ou ao nível elevado de pressão arterial, e não à ação farmacológica da metildopa.
Alternativa E: INCORRETA. Taquicardia reflexa, eritema facial, urticária e disfunção hepática grave imediata não são típicos da metildopa. Embora a metildopa possa, raramente, estar relacionada à hepatotoxicidade, essa não costuma ser de instalação imediata. Já taquicardia reflexa e urticária são mais comuns em vasodilatadores diretos, como a hidralazina.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:
GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.