Dica do autor: O conceito de doença definidora de AIDS serve para indicar quando a infecção pelo HIV progrediu a um estágio em que surgem infecções oportunistas e neoplasias específicas que caracterizam maior imunossupressão. Na prática clínica, o pulo do gato é saber que nem toda neoplasia associada ao HIV é automaticamente definidora de AIDS — há uma lista bem fechada de condições que, na presença do HIV, configuram o diagnóstico de AIDS independentemente da contagem de CD4. Entre essas condições estão infecções fúngicas invasivas (como candidose esofágica), infecções oportunistas graves do SNC (por exemplo, leucoencefalopatia multifocal progressiva causada pelo vírus JC), pneumonias por Pneumocystis jirovecii e certos tumores (como câncer cervical invasivo e sarcoma de Kaposi). Já linfomas relacionados ao HIV têm papel importante, mas os tipos que entram na lista são específicos (linfoma não-Hodgkin de alto grau, linfoma primário do SNC, Burkitt etc.), não o linfoma de Hodgkin clássico.

Alternativa A: INCORRETA. A candidose de esôfago é clássica entre as infecções definidoras de AIDS. É uma manifestação de imunossupressão significativa, frequentemente associada a contagens de CD4 baixas, e consta na lista de doenças que definem AIDS. Então, bater o olho: esofagite por Candida em paciente HIV positivo é sinal de doença avançada.

Alternativa B: INCORRETA. A leucoencefalopatia multifocal progressiva (PML) — causada pelo vírus JC — é uma encefalopatia desmielinizante que ocorre em imunossuprimidos e está incluída entre as condições definidoras de AIDS. Clinicamente, apresenta déficits neurológicos focais e progressivos; em HIV, é uma das causas importantes de deterioração neurológica.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumonia por Pneumocystis (antigo Pneumocystis carinii, hoje Pneumocystis jirovecii) é uma das infecções oportunistas paradigmas da AIDS. Quadro subagudo de dispneia, febre e hipoxemia em paciente com HIV deve levantar imediata suspeita. Está na lista das doenças definidoras.

Alternativa D: INCORRETA. O câncer cervical invasivo é explicitamente considerado uma doença definidora de AIDS. A infecção por HPV em mulheres com HIV tem maior risco de progressão para lesões invasivas, e a presença de carcinoma cervical invasivo caracteriza estágio de doença avançada, independente do CD4.

Alternativa E: CORRETA. O linfoma de Hodgkin, embora mais frequente em indivíduos com HIV, não figura na lista de doenças definidoras de AIDS. No contexto do HIV, alguns linfomas não-Hodgkin agressivos (e linfoma primário do SNC) são definidores, mas o linfoma de Hodgkin não aciona, por si só, o diagnóstico de AIDS. No fim das contas, é um achado importante, mas não é critério de definição.

Resposta: Alternativa E