Dica do autor: A doença ulcerosa péptica (DUP) resulta, em grande parte, do desequilíbrio entre fatores agressivos (ácido clorídrico, pepsina, infecção por Helicobacter pylori, anti-inflamatórios não esteroidais) e mecanismos de defesa da mucosa gástrica e duodenal. As complicações clássicas são hemorragia, perfuração, estenose pilórica por cicatrização e penetração em órgãos adjacentes. Entre elas, a hemorragia digestiva alta é a que mais frequentemente leva o paciente a procurar emergência e é também a principal causa de morbimortalidade associada à DUP. O pulo do gato na prática clínica é reconhecer rapidamente sinais de sangramento (hematêmese, melena, instabilidade hemodinâmica), estabilizar — reposição volêmica, correção de coagulopatias — e levar o paciente para endoscopia digestiva alta em tempo adequado para diagnóstico e hemostasia endoscópica, além de tratamento adjuvante com inibidor de bomba de prótons e erradicação do H. pylori quando presente.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de estenose pilórica (obstrução por cicatrização crônica do piloro/antro) é uma complicação verdadeira da DUP, com vômitos pós-prandiais, perda de peso e distensão, mas não é a complicação mais comum. É mais típica de doença crônica e cicatricial; importante, mas menos frequente que o sangramento.

Alternativa B: INCORRETA. Adenocarcinoma gástrico não é, na prática, uma complicação direta e esperada da úlcera péptica. Úlceras gástricas sempre exigem avaliação cuidadosa porque podem ser secundárias a uma neoplasia primária (ou se revestirem de neoplasia), mas transformar-se em adenocarcinoma não é o curso habitual da DUP. Ou seja: há relação clínica que requer vigilância, porém não é a principal complicação aguda da doença ulcerosa.

Alternativa C: INCORRETA. Perfuração é uma complicação grave e com alto risco, levando a peritonite química e, se contaminada, peritonite bacteriana; clinicamente há dor abdominal súbita e eventualmente ar livre subdiafragmático. É uma emergência cirúrgica clássica da DUP, porém ocorre com menos frequência que a hemorragia, razão pela qual não é a resposta correta quando se pergunta a "principal" complicação.

Alternativa D: INCORRETA. Penetração refere-se à progressão do processo ulceroso para órgãos vizinhos (pâncreas, fígado), causando dor persistente e alterações específicas conforme o órgão atingido. É menos comum que hemorragia e perfuração e, embora importante, não se coloca como a principal complicação clínica que leva a atendimento urgente.

Alternativa E: CORRETA. Hemorragia digestiva alta é a complicação mais frequente da DUP e a principal responsável por hospitalizações, transfusões e mortalidade relacionada à doença. O mecanismo é a erosão de um vaso pela úlcera (ex.: artéria gastroduodenal em úlceras posteriores do duodeno), levando a hematêmese ou melena. O manejo envolve suporte hemodinâmico imediato, inibidores de bomba de prótons, endoscopia terapêutica para controle do sangramento e, quando indicado, intervenção radiológica ou cirúrgica. Bater o olho e saber: o sangramento é o que mais mata e o que mais aparece na porta de emergência.

Resposta: Alternativa E