Dica do autor: O eixo água/ADH é o pulo do gato aqui. Quando o rim recebe menos ADH (hormônio antidiurético ou vasopressina) a urina fica muito diluída, o volume sobe e a osmolaridade urinária cai. O teste da privação de água serve justamente para ver se o rim consegue concentrar a urina quando o estímulo fisiológico (desidratação) aumenta a liberação de ADH. Se, mesmo após privação, a urina permanece muito diluída e melhora após administração exógena de ADH (ou análogo), isso indica que o problema está na produção/liberação do hormônio (diabetes insipidus central). Se não houver resposta após ADH exógena, o defeito é renal (diabetes insipidus nefrogênico). Na polidipsia primária o rim é capaz de concentrar a urina durante a privação; já a poliúria osmótica por diabetes mellitus vem acompanhada de glicosúria e osmolaridade urinária alterada por glicose, não por simples ausência de ADH. Fique ligado também no sódio sérico: hipernatremia discreta aponta mais para verdadeiro déficit de ADH do que para polidipsia excessiva, onde o sódio geralmente fica normal ou baixo.

Alternativa A: INCORRETA. No diabetes insipidus nefrogênico o rim não responde ao ADH exógeno — ou seja, após administração de vasopressina/desmopressina a osmolaridade urinária praticamente não aumenta. No caso apresentado houve aumento da osmolaridade urinária de 90 para 180 mOsm/kg após vasopressina, o que indica que os túbulos coletores ainda respondem ao hormônio, portanto o defeito não é exclusivamente renal.

Alternativa B: CORRETA. Trata‑se de diabetes insipidus central, possivelmente parcial. O padrão clássico é: urina muito diluída com osmolaridade urinária baixa e alto volume; privação de água não consegue concentrar a urina porque falta ADH endógeno; depois da administração de ADH exógeno há aumento da osmolaridade urinária, provando que o rim é capaz de responder. Aqui a osmolaridade sobe de 90 para 180 mOsm/kg — um salto significativo, embora ainda abaixo do normal absoluto, compatível com forma parcial de DI central. A hipernatremia discreta e o volume urinário muito alto fecham o raciocínio.

Alternativa C: INCORRETA. Na polidipsia primária (ingestão excessiva de água) o rim está intacto e, se você privar o paciente de água, a urina deve concentrar significativamente. Aqui não houve resposta à privação (a osmolaridade urinária não aumentou adequadamente), o que afasta polidipsia primária. Além disso, a presença de hipernatremia torna polidipsia crônica menos provável.

Alternativa D: INCORRETA. Diabetes mellitus descompensado causa poliúria por diurese osmótica devido à glicosúria; nesse cenário a osmolaridade urinária costuma refletir presença de glicose e a hiperglicemia é evidente em exames. Nada no caso aponta para glicose urinária/hiperglicemia como causa primária, e a resposta ao ADH exógeno não seria o achado chave para diabetes mellitus.

Resposta: Alternativa B