Dica do autor: Lesões da uretra peniana na região de transição penoescrotal envolvem a uretra esponjosa (anterior). O ponto-chave é entender o papel das bainhas fasciais: a fáscia de Buck envolve o corpo esponjoso e, quando íntegra, limita o extravasamento ao espaço profundo do pênis; quando rompida — situação frequente em lacerações ou traumatismos perineais — o líquido vai para o espaço perineal superficial (bolsa superficial), também chamado de espaço superficial de Colles. Esse espaço está em continuidade com a fáscia de Dartos do pênis e do escroto e com a fáscia de Scarpa do abdome anterior, o que permite que a urina/escarro se espalhe pelo pênis (superficialmente), pelo escroto e pela parede abdominal anterior. No períneo a distribuição tende a ser bilateral formando o clássico padrão em "asa de borboleta". O pulo do gato para não se confundir é lembrar onde a fáscia se prende: a fáscia de Colles está fixada lateralmente e posteriormente nos ramos isquiopúbicos e na fáscia lata, criando uma barreira que impede a passagem do extravasado para as regiões glúteas — por isso nádegas ficam poupadas.

Alternativa A: INCORRETA. O escroto é um dos locais clássicos de acúmulo de urina quando há ruptura da uretra anterior com comprometimento da fáscia de Buck. A fáscia de Dartos do escroto é contínua com a fáscia superficial do períneo (Colles), permitindo que o extravasado desça para o escroto — logo, afirmar que o escroto é atingido está errado como única exceção.

Alternativa B: INCORRETA. A urina pode atingir o pênis, mas habitualmente superficialmente, até a fáscia de Dartos. Importante distinguir camadas: se a fáscia de Buck estiver íntegra, o extravasamento fica confinado; se rompida, o líquido alcança o tecido subcutâneo do pênis sob a Dartos. Portanto a afirmação de que o pênis é afetado (até a fáscia de Dartos) é verdadeira e não constitui a exceção da questão.

Alternativa C: INCORRETA. O padrão em "asa de borboleta" refere‑se ao acúmulo periférico no períneo e nas regiões genitais, porque o extravasamento segue a fáscia superficial de Colles bilateramente. Essa descrição clássica é correta e, portanto, não é a alternativa que responde ao “exceto”.

Alternativa D: CORRETA. As nádegas estão preservadas: a fáscia de Colles prende‑se à fáscia lata ao longo dos ramos isquiopúbicos e à linha média posterior, criando barreiras que impedem a passagem do extravasado para a região glútea. Em outras palavras, a continuidade fascial não permite que a urina chegue às nádegas, motivo pelo qual essa é a resposta correta — fique ligado nesse detalhe anatômico, é o pulo do gato na prova.

Resposta: Alternativa D