Dica do autor: Sangramento uterino anormal (SUA) é um guarda-chuva grande — o pulo do gato é lembrar da classificação PALM-COEIN, que segmenta causas estruturais (Pólipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignidade/hiperplasia) e não estruturais (Coagulopatia, Ovulatória, Endometrial, Iatrogênica, Não classificada). A idade da paciente direciona muito a probabilidade das causas: na adolescência e início da vida reprodutiva o principal mecanismo é a anovulação por imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário; em mulheres em idade reprodutiva entram também gravidez e suas complicações (abortamento, gravidez ectópica, mola), além de pólipos e miomas; na perimenopausa aumenta a anovulação e a chance de hiperplasia/endometrio e, já na pós‑menopausa, qualquer sangramento é sinal vermelho para investigar malignidade endometrial. Na avaliação, o bate-pronto é anamese detalhada (fluxo, padrão, relação com coito, uso de hormônios, sinais de infecção), exame físico incluindo especular e toque, e exames complementares guiados pela faixa etária: gestação sempre deve ser excluída; em mulheres pós‑menopausa ou com fatores de risco, a investigação do endométrio se faz com ultrassonografia transvaginal (espessura endometrial) e biópsia aspirativa endometrial quando indicada; a histeroscopia está reservada para avaliar lesões focais ou para coleta dirigida quando imagem ou biópsia ambígua mostra necessidade de visualização direta. Fique ligado: postcoital e sangramento entre ciclos pedem avaliação cervical (colposcopia e testes para infecções), enquanto sangramento escuro, fétido e com secreção purulenta sugere processos infecciosos.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o SUA ocorre raramente em adolescentes é equívoco. Pelo contrário, sangramentos irregulares são muito comuns nessa faixa etária por causa da imaturidade do eixo reprodutor: a anovulação funcional é a principal causa em adolescentes, gerando ciclos irregulares, menorragia ou metrorragia. Claro que causas menos frequentes (coagulopatias congênitas, DST, gestação ectópica) devem ser lembradas, mas não é uma ocorrência rara — é, muitas vezes, a situação mais esperada.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa resume bem o raciocínio clínico: na mulher jovem o top 3 das causas são anovulação (principalmente em adolescentes e na adolescência tardia), complicações da gravidez (que incluem aborto, gravidez ectópica e mola) e patologias benignas como pólipos e miomas em mulheres em idade reprodutiva. É a alternativa que melhor reflete a epidemiologia e o raciocínio diagnóstico prático.

Alternativa C: INCORRETA. A histeroscopia com biópsia não é o primeiro passo inicial na avaliação do sangramento na peri e pós‑menopausa. Primeiro faz‑se história, exame e exclusão de gestação (quando aplicável) e, em pós‑menopausa, a ultrassonografia transvaginal costuma ser o exame de triagem para avaliar espessura endometrial. Se a espessura for aumentada ou o sangramento persistir, indica‑se biópsia endometrial (aspirativa) para excluir hiperplasia ou carcinoma; a histeroscopia é extremamente útil quando há suspeita de lesão focal (pólipo, submucoso) ou quando a biópsia não esclarece, mas não é o exame inicial sistemático em todas as pacientes.

Alternativa D: INCORRETA. Os sinais descritos (faixa dos 40–50 anos, sangramento escasso, piora com coito, intermitente e fétido) não são característicos de cervicite. Cervicite costuma cursar com secreção mucopurulenta, possível sangramento pós‑coito ou entre ciclos, e está mais ligada a infecções sexualmente transmissíveis em mulheres sexualmente ativas. Entretanto, sangramento pós‑coito na faixa dos 40–50 anos deve levantar especialmente a suspeita de neoplasia cervical, e odor fétido sugere infecção vaginal ou tumores necrosados — não é uma descrição típica para afirmar que se trata de cervicite sem investigação. Portanto, a alternativa está errada ao afirmar categoricamente que esse quadro levanta suspeita de cervicite.

Resposta: Alternativa B