Dica do autor: Quando a placenta se insere de forma baixa, alcançando o orifício interno do colo, a preocupação imediata é dupla: risco de sangramento recorrente e maior probabilidade de acretismo placentário, especialmente em paciente com cesariana prévia. O pulo do gato é bater o olho na história (placenta prévia + cicatriz uterina = sinal vermelho para acretismo). O diagnóstico antenatal de acretismo baseia‑se em ultrassonografia dirigida, preferencialmente com via transvaginal e uso de Doppler colorido para avaliar sinais sugestivos (lacunas placentárias, perda da zona clara retroplacentária, abaulamento da serosa, alterações na interface com a bexiga). Se o ultra ficar duvidoso ou houver necessidade de planejamento cirúrgico mais complexo, a ressonância pode complementar. Identificar acretismo antes do parto permite planejar parto em centro de referência, equipe multidisciplinar, reserva de sangue e estratégia cirúrgica (histerectomia eletiva, técnicas de conservação quando possível). Em pacientes estáveis sem sangramento ativo, a conduta inicial não é internação obrigatória nem corticoterapia de rotina antes da idade em que estes fármacos beneficiam maturação pulmonar; o foco é imagem diagnóstica e seguimento obstétrico orientado.

Alternativa A: INCORRETA. A dopplerfluxometria arterial (4 vasos) é indicada para avaliação da circulação fetal e de risco de insuficiência placentária/hipóxia crônica, não para diagnóstico de acretismo placentário. Aqui o problema é a topografia placentária e a suspeita de invasão anômala do miométrio por causa da cesariana prévia; o exame-chave é a ultrassonografia dirigida (transvaginal + Doppler colorido), não a avaliação de fluxo dos quatro vasos.

Alternativa B: CORRETA. Solicitar ultrassonografia específica para diagnóstico antenatal de acretismo é a conduta mais adequada. Com placenta de implantação anterior atingindo o orifício interno e cicatriz uterina prévia, a chance de acretismo aumenta, e o exame por via transvaginal com Doppler permite detectar sinais sugestivos e estratificar risco. O reconhecimento prévio muda todo o planejamento: centro de referência, equipe preparada, disponibilidade de sangue e cirurgia programada — tudo para reduzir morbidade e mortalidade materna.

Alternativa C: INCORRETA. Repouso absoluto domiciliar não tem evidência de prevenir desfechos em placenta prévia/possível acretismo e não substitui investigação diagnóstica. Além disso, repouso absoluto tem riscos (trombose, fraqueza muscular, impacto psicossocial) e não é indicado rotineiramente em episódios únicos de sangramento que cessaram e com paciente hemodinamicamente estável.

Alternativa D: INCORRETA. Internação e repouso absoluto em ambiente hospitalar também não são a primeira escolha se a paciente está assintomática e estável. A prioridade é esclarecer a causa anatômica do sangramento (avaliar a placenta para acretismo) e seguir com acompanhamento obstétrico adequado; internação pode ser justificada caso haja sangramento recorrente, instabilidade hemodinâmica ou necessidade de monitorização contínua.

Alternativa E: INCORRETA. Corticoterapia antenatal tem indicação quando há risco iminente de parto pré‑termo em idades gestacionais em que a maturação pulmonar neonatal pode ser beneficiada (faixa em que o uso é efetivo é posterior às 23–24 semanas na maioria dos protocolos). Aos 22 semanas, na ausência de trabalho de parto ou ameaça real e iminente de parto prematuro, não se justifica a administração rotineira de corticoide; além disso, a prioridade aqui é investigação da placenta para excluir acretismo.

Resposta: Alternativa B