Dica do autor: O prurido induzido por opioides tem dedo no gatilho central: é mediado principalmente por receptores mu no sistema nervoso central e na medula espinal, e não apenas por liberação de histamina periférica. Por isso, medidas que bloqueiem diretamente o efeito opioide são as mais eficazes. O pulo do gato clínico é usar antagonistas opióides em doses muito baixas — o suficiente para controlar o prurido, mas sem reverter a analgesia ou precipitar abstinência. Outras classes (antagonistas serotoninérgicos e anti-histamínicos) podem ajudar em cenários específicos ou como terapia adjuvante, mas costumam ter eficácia menor ou mais variável quando o prurido é predominantemente central.

Alternativa A: INCORRETA. Ondansetron e outros antagonistas 5-HT3 têm mostrado benefício em alguns casos, especialmente com opioides neuraxiais (como morfina intratecal), mas a resposta é inconsistente para prurido por opioide endovenoso. Não são a primeira linha quando o objetivo é tratar de forma rápida e eficaz o prurido mediado por receptores mu; servem mais como alternativa ou adjuvante em falha às medidas preferenciais.

Alternativa B: CORRETA. A naloxona em doses baixas é a melhor escolha para o prurido induzido por opioides, porque antagoniza diretamente os efeitos mediados pelos receptores mu — mecanismo central do prurido. Importante: usar doses muito menores das usadas para reversão completa (microdoses ou infusão em baixas taxas) para não comprometer a analgesia nem desencadear retirada. Na prática, é a intervenção mais eficaz e com justificativa fisiopatológica direta.

Alternativa C: INCORRETA. Dexclorfeniramina é um anti-histamínico H1 sedante e pode aliviar parcialmente o prurido por seus efeitos sedativos e anticolinérgicos, além de tratar coadjuvante se houver componente histaminérgico (liberação de histamina é mais comum com morfina). Porém, quando o prurido é primariamente central por ativação mu, a eficácia é limitada — logo, não é a melhor resposta isolada.

Alternativa D: INCORRETA. Loratadina é um anti-histamínico não sedante eficaz para pruridos de pele de causa histamínica, mas tem pouco efeito sobre o prurido mediado centralmente por opioides. Além disso, seu início de ação é mais lento — portanto não é a escolha ideal para o tratamento imediato do prurido por opioides.

Alternativa E: INCORRETA. Maleato de mepiramina (um anti-histamínico sedante) pode oferecer algum alívio sintomático semelhante à dexclorfeniramina pela sedação, mas não aborda o mecanismo central mú-opioide de forma específica. Pode ser usado como medida coadjuvante, mas não é a melhor opção isolada.

Resposta: Alternativa B