Dica do autor: Hemotransfusão no contexto cirúrgico não é só matemática de números no hemograma — é decisão clínica. O pulo do gato é equilibrar risco de isquemia e hipoxia tecidual versus riscos da própria transfusão (reações, sobrecarga volêmica, imunomodulação). Para concentrado de hemácias usamos estratégias restritivas: em pacientes hemodinamicamente estáveis sem sangramento ativo, costuma-se indicar transfusão quando a hemoglobina fica em torno de 7 g/dL (limite de segurança para a maioria dos doentes), e valores de 8 g/dL podem ser adotados em pacientes com doença cardiovascular ou risco maior de hipóxia miocárdica. Sobre plasma fresco congelado (FFP) e reversão de anticoagulantes: pacientes em uso de anticoagulante oral cumarínico que precisam de cirurgia urgente e têm coagulopatia clinicamente significativa (INR elevado) podem necessitar de reversão. Hoje em dia a reposição mais rápida e eficaz é com concentrado de complexo protrombínico (PCC), mas quando não disponível, o FFP é opção para corrigir fatores de coagulação; a indicação é focada em coagulopatia e sangramento ou procedimento urgente, não em anticoagulação isolada sem alteração laboratorial. Plaquetas: o limiar depende do tipo de procedimento e do risco de sangramento — para procedimentos cirúrgicos com risco moderado a alto costuma-se buscar contagens >=50.000/mm³; cirurgias neurocirúrgicas ou oftalmológicas mais críticas podem exigir >100.000/mm³. Em pacientes estáveis, sem procedimento e sem sangramento, a transfusão profilática costuma ser considerada quando <10.000–20.000/mm³. Importante: práticas contemporâneas recomendam transfundir unidades únicas de concentrado de hemácias em adultos estáveis e reavaliar clinicamente e laboratorialmente antes de transfundir mais unidades — a abordagem de "duas unidades sempre" já era comum, mas hoje não é mais regra. No fim das contas, transfundir é combinar números, quadro clínico, risco do procedimento e disponibilidade de opções para reversão.

Alternativa A: CORRETA. A frase está correta em seu sentido prático: pacientes em uso de varfarina que necessitam de cirurgia de urgência e apresentam coagulopatia com risco aumentado de sangramento devem ser rapidamente revertidos. A reposição de fatores pode ser feita com PCC (preferível pela rapidez e menor volume) e, quando indisponível, com plasma fresco congelado (FFP) para corrigir os déficits dos fatores dependentes da vitamina K. A indicação depende do quadro (procedimento urgente e INR alterado ou sangramento), não do uso isolado sem alteração laboratorial.

Alternativa B: INCORRETA. A transfusão de concentrado de hemácias não deve basear-se “principalmente” apenas em índices hematimétricos. Hemoglobina é um dado importante, mas a decisão deve considerar quadro clínico — presença de sangramento ativo, instabilidade hemodinâmica, sinais de hipoperfusão/hipóxia, comorbidades (doença coronariana, choque), e expectativa de perda sanguínea. Protocolos modernos favorecem limiares (ex.: Hb ≤7 g/dL) como guia, mas sempre com avaliação clínica complementar.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que plaquetas devem ser transfundidas quando <80.000/mm³ é uma simplificação equivocada. O limiar depende do tipo de procedimento e do risco de sangramento: para a maioria das cirurgias invasivas busca-se ≥50.000/mm³; procedimentos de alto risco, como neurocirurgia/oftalmologia, exigem frequentemente ≥100.000/mm³; para prevenção de sangramento espontâneo em pacientes sem procedimento, transfunde-se raramente acima de 10.000–20.000/mm³. Logo, 80.000 não é um corte universalmente aceito.

Alternativa D: INCORRETA. A recomendação de evitar transfundir apenas uma unidade de hemácias não é mais dogma. A prática contemporânea valoriza a transfusão de uma unidade seguida de reavaliação clínica e laboratorial antes de decidir por unidade adicional — especialmente em pacientes estáveis. A regra de "duas unidades" vinha de épocas com menos vigilância, mas hoje o foco é em transfusão mínima eficaz.

Resposta: Alternativa A