Dica do autor: O raciocínio para investigar anemias passa por padrões hematimétricos. Microcitose (VCM baixo) com aumento do número de hemácias ou VCM baixíssimo com RDW normal aponta mais para talassemia do que para deficiência de ferro — esse é o pulo do gato: bater o olho nos índices (VCM, contagem de hemácias e RDW) já direciona. Na beta-talassemia trait espera-se VCM diminuído, hemoglobina apenas levemente reduzida, contagem de eritrócitos normal/alta e RDW normal; a eletroforese de hemoglobina é o exame que confirma o diagnóstico ao mostrar elevação da HbA2 (e às vezes HbF). Já a alfa-talassemia minora pode ter eletroforese normal, exigindo investigação genética quando clinicamente indicada. Em contraste, investigação de cobalamina pertence ao cenário de macrocitose; Coombs direto é para anemias hemolíticas imunes com sinais de hemólise; teste de atividade de G6PD cabe quando há história de crises hemolíticas associadas a desencadeantes e achados laboratoriais de hemólise. Ou seja: escolha o exame que responda à hipótese mais compatível com os índices hematimétricos.

Alternativa A: INCORRETA. Cobalamina sérica é indicada na investigação de anemias macrocíticas (VCM aumentado) ou quando há sinais neurológicos compatíveis com deficiência de B12. Não é exame de escolha em padrão microcítico ou quando os índices sugerem hemoglobinopatia. Pedir B12 aqui seria perda de tempo diagnóstico, a menos que os índices mostrassem macrocitose ou suspeita clínica de deficiência de cobalamina.

Alternativa B: CORRETA. Eletroforese de hemoglobina é o exame indicado quando os índices CBC sugerem talassemia/hemoglobinopatia — especialmente microcitose com contagem de hemácias normal/alta e RDW normal. A eletroforese identifica elevação da HbA2 (beta‑talassemia trait) e aumentos de HbF; é o passo seguinte após excluir deficiência de ferro quando os achados apontam para hemoglobinopatia. Lembre-se que alfa‑talassemia leve pode não aparecer na eletroforese, mas para a maioria dos casos suspeitos a eletroforese é o exame direito.

Alternativa C: INCORRETA. O teste de Coombs direto (DCT) serve para confirmar anemia hemolítica imune, quando há sinais laboratoriais de hemólise (reticulocitose, bilirrubina indireta elevada, haptoglobina baixa, LDH alto) e/ou quadro clínico compatível (icterícia, esplenomegalia, história de produção de anticorpos). Numa apresentação sem sinais de hemólise e com índices que sugerem microcitose crônica, o Coombs não é o exame inicial indicado.

Alternativa D: INCORRETA. Testar atividade de G6PD é apropriado quando há história de crise hemolítica, geralmente após exposição a fármacos/infecções e com achados típicos (hemoglobinúria, reticulocitose, presença de corpos de Heinz/bite cells). Em um paciente sem crise hemolítica ativa e com hemogramas sugestivos de microcitose estável, o exame de G6PD não é o caminho diagnóstico mais adequado.

Resposta: Alternativa B