Dica do autor: Aqui a história bate com um episódio depressivo maior de curso prolongado: humor depressivo diário, anedonia, alterações do sono e da concentração, ganho de peso e prejuízo importante no trabalho e nas relações — tudo presente por meses. O pulo do gato é identificar que, no caso de depressão moderada a grave, a conduta inicial é psicoterapia combinada com antidepressivo, especialmente um ISRS como primeira escolha por eficácia e perfil de segurança. Antes de iniciar medicação, é rotina descartar causas orgânicas (ex.: hipotireoidismo), mas quando exames básicos estão normais e o quadro clínico é claro, não se perde tempo: começa-se antidepressivo e acompanha-se atentamente risco suicida e efeitos adversos. Fique ligado: o início de resposta costuma ocorrer em 2–4 semanas, a dose deve ser titulada conforme tolerabilidade e a continuidade do tratamento deve ser mantida por pelo menos 6 meses após a remissão para evitar recaída.

Alternativa A: INCORRETA. Propiltiouracil é um antitireoidiano usado no hipertireoidismo (como doença de Graves) e não tem papel no tratamento de depressão primária. Além disso, não faria sentido usar um antitireoidiano se os sinais clínicos e os exames não apontam para tireotoxicose. Usar propiltiouracil sem indicação expõe a paciente a riscos (hepatotoxicidade, agranulocitose) e não trataria seus sintomas depressivos.

Alternativa B: INCORRETA. Levotiroxina corrige hipotireoidismo, que pode sim mimetizar ou agravar sintomas depressivos. Contudo, a opção por repor tiroxina só é razoável se houver exame laboratorial confirmando hipotireoidismo (TSH elevado, T4 livre baixo). No enunciado a conduta terapêutica para a principal hipótese diagnóstica (transtorno depressivo maior) não é iniciar levotiroxina empiricamente. Logo, levotiroxina não é a escolha correta aqui.

Alternativa C: CORRETA. Sertralina é um inibidor seletivo da recaptação de serotonina (ISRS) e se encaixa como primeira linha para depressão moderada a grave. Tem bom perfil de eficácia, segurança e tolerabilidade; pode ser iniciada em dose habitual (por exemplo 50 mg/dia) e ajustada conforme resposta e efeitos adversos. Deve ser associada, sempre que possível, à psicoterapia e ao seguimento clínico para avaliar resposta, efeitos colaterais e risco suicida. É a opção mais adequada entre as listadas para o quadro apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Zolpidem (a alternativa aparece como "Zolpiden") é um hipnótico indicado para insônia de curta duração; pode ajudar temporariamente no sono, mas não trata a causa (depressão) nem é indicado como única terapia em transtorno depressivo maior. Além disso, hipnóticos têm uso limitado por risco de dependência, sedação e efeito rebote; não substituem antidepressivos quando há sintomas afetivos e comprometimento funcional.

Resposta: Alternativa C