Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer um achado congênito lateral de pescoço em adolescente: cisto branquial do 2° arco é a causa mais comum. Esses cistos se apresentam como massa fibroelástica, bem delimitada, localizada na borda anterior do esternocleidomastoideo, comumente na transição dos níveis II–III, sem sinais inflamatórios se não estiverem infectados. Na ultrassonografia costumam aparecer como lesão quística, hipo/aneicoica com reforço acústico posterior ou com conteúdo heterogêneo se houve inflamação prévia. O manejo definitivo é cirúrgico — ressecção completa do cisto e do seu trajeto até a orofaringe (fossa tonsilar), pois deixar porção do trajeto leva a recidiva. Se houver infecção ativa, trata-se primeiro com antibioticoterapia e, se necessário, drenagem ou aspiração; só operar quando o processo inflamatório estiver controlado. Fique ligado: diferenciar de linfonodo reativo, cisto do ducto tireoglosso (que é médio e se movimenta com a língua) e abscessos de espaços profundos é essencial para não errar a conduta.

Alternativa A: INCORRETA. Abscesso parafaríngeo é uma coleção em espaço profundo (parafaríngeo) que costuma apresentar quadro agudo com febre, odinofagia intensa, trismo, sinal de deslocamento da parede faríngea, e não uma massa lateral, fibroelástica e indolor anterior ao SCM. O tratamento também é outro: imagem (TC) para avaliar extensão, antibioticoterapia endovenosa e drenagem quando indicada. Fazer apenas um swab de orofaringe e prescrever claritromicina é manejo insuficiente e inadequado.

Alternativa B: INCORRETA. Linfonodomegalia reativa ou neoplásica pode aparecer no pescoço, mas o primeiro passo para linfonodo persistente é investigação com história, exame físico, ultrassom e, se necessário, punção aspirativa por agulha fina (PAAF) ou core biopsy guiada por imagem. Biópsia incisional de linfonodo não é conduta rotineira inicial — pode prejudicar o plano cirúrgico e espalhar a doença se for maligna. Além disso, a localização lateral, bem delimitada e o padrão ultrassonográfico favorecem diagnóstico de lesão cística congênita, não linfadenopatia isolada.

Alternativa C: INCORRETA. Cisto do ducto tireoglosso é tipicamente pré‑hioídeo e de linha média ou para a linha média, deslocando‑se à protrusão da língua; a ressecção indicada é a técnica de Sistrunk (remoção do cisto e da porção medial do osso hióide até o forame cego). No entanto, a localização lateral, anterior ao SCM em nível II–III, descarta essa hipótese na grande maioria dos casos.

Alternativa D: CORRETA. Cisto branquial de 2° arco é a hipótese principal: massa lateral, indolor, em adolescente, ultrassonograficamente cística. A conduta definitiva é a ressecção completa do cisto incluindo o trajeto até a orofaringe (fossa tonsilar), para evitar recidiva — o trajeto pode passar entre os vasos carotídeos, exigindo planejamento cirúrgico cuidadoso. Se houver infecção ativa, controle com ATB e eventual drenagem/aspiração antes da cirurgia eletiva.

Resposta: Alternativa D