Dica do autor: Na terapia de reposição hormonal (TRH) pós‑menopausa, o objetivo principal é corrigir sintomas vasomotores, atrofia geniturinária e reduzir perda óssea com a menor dose eficaz pelo menor tempo necessário. O ponto-chave que faz toda a diferença na prescrição é saber se a paciente tem ou não útero funcional. Estrogênio isolado alivia de forma eficaz os sintomas centrais e protege o osso, mas estimula o endométrio. Quando há útero, é obrigatório associar progesterona (ou progestágeno) para evitar hiperplasia e câncer endometrial — esse é o “pulo do gato”. Em mulheres submetidas à histerectomia, esse risco desaparece e, portanto, pode‑se usar estrogênio isolado. Andrógenos têm indicação bem restrita — basicamente para transtorno do desejo sexual HSDD em casos selecionados, e nunca como primeira linha isolada para os sintomas clássicos da menopausa. Progesterona isolada não trata os fogachos nem a perda de massa óssea; sua função principal nessa seara é proteção endometrial quando o endométrio está presente.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas progesterona não é adequado para terapia de reposição na menopausa. Progestágenos protegem o endométrio, mas não resolvem os sintomas vasomotores nem têm efeito suficiente na prevenção da osteoporose; por isso não são usados isoladamente como TRH.

Alternativa B: INCORRETA. Associação de progesterona e androgênio não é o esquema padrão. Andrógenos podem ser considerados em situações muito específicas (p.ex. diminuição do desejo sexual persistente), mas não substituem estrogênio para controle dos sintomas típicos da menopausa; e a progesterona sem estrogênio não cobre os efeitos centrais e esqueléticos do estrogênio.

Alternativa C: INCORRETA. Apenas androgênio é inadequado como TRH. Testosterona isolada não trata fogachos nem previne perda óssea de maneira apropriada e tem perfil de efeitos adversos que limita seu uso; é uma opção adjuvante em casos selecionados de HSDD e sempre com cautela.

Alternativa D: INCORRETA. Estrogênios associados à progesterona é o esquema correto quando a paciente mantém útero, porque o progestágeno contrabalança a ação proliferativa estrogênica no endométrio. Porém, na paciente já histerectomizada, essa proteção adicional não é necessária, tornando a combinação desnecessária do ponto de vista endometrial.

Alternativa E: CORRETA. Em pacientes menopausadas que passaram por histerectomia, a reposição hormonal, quando indicada, pode ser feita apenas com estrogênio, já que não há mais endométrio a ser protegido. Deve‑se escolher via e formulação adequada (sistêmica para fogachos e proteção óssea; vaginal tópica para sintomas geniturinários isolados) e monitorar benefícios e riscos individualmente.

Resposta: Alternativa E