Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico de parkinsonismo e lembrar que nem todo quadro parkinsoniano é doença de Parkinson idiopática. Quando o parkinsonismo surge de forma simétrica, com rigidez em todos os membros, fala e movimentos lentificados e sem clara história prévia de tremor de repouso unilateral, a grande suspeita que bate o olho é o parkinsonismo medicamentoso. Isso é particularmente verdadeiro em idosos, que usam com frequência antieméticos e antipsicóticos que bloqueiam receptores dopaminérgicos. Na prática, perguntar sobre medicações recentes — inclusive aquelas usadas para náuseas, refluxo, sintomas psiquiátricos ou distúrbios do sono — muitas vezes resolve o mistério: se for medicamentoso, a suspensão adequada pode reverter ou melhorar significativamente o quadro. Quando restar dúvida, exames de imagem funcional dopaminérgica (como DAT-SPECT) ajudam a diferenciar parkinsonismo presináptico (doença de Parkinson) de parkinsonismo por bloqueio farmacológico (onde a captação costuma ser preservada).

Alternativa A: CORRETA. Perguntar sobre medicações utilizadas nos últimos meses é a informação mais esclarecedora. O padrão clínico descrito (início em idoso, rigidez simétrica, afecção dos 4 membros, fala lentificada, face hipomimética) é compatível com parkinsonismo induzido por fármacos que antagonizam a dopamina — exemplos clássicos: antipsicóticos típicos e atípicos, antagonistas dopaminérgicos usados como antieméticos (metoclopramida, domperidona, levosulpirida), alguns anti-hipertensivos e outros agentes. Esse tipo de parkinsonismo costuma ser bilateral e mais simétrico do que a doença de Parkinson e pode aparecer semanas a meses após o início ou aumento da dose da medicação. A identificação e suspensão do agente culpado são medidas essenciais e podem levar à melhora; por isso a anamnese medicamentosa é decisiva.

Alternativa B: INCORRETA. História familiar pode ser relevante em formas genéticas de parkinsonismo, especialmente quando o início é precoce ou há padrão familiar claro. Entretanto, na vigésima década de vida (75 anos) o mais comum é a forma esporádica e, sobretudo diante de apresentação simétrica, a informação sobre uso de drogas dopaminérgicas tem peso muito maior para explicar o quadro atual. Ou seja: história familiar não é o dado mais esclarecedor aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Fatores de risco vascular são importantes para pensar em parkinsonismo vascular, que tipicamente cursa com marcha marcada por instabilidade, queda, predomínio de sinais nos membros inferiores e, muitas vezes, sinais piramidais e alterações visuais na imagem (lesões lacunares). No entanto, o parkinsonismo vascular costuma ter predomínio de comprometimento da marcha e postural, e nem sempre apresenta a face marcadamente hipomímica e a rigidez simétrica generalizada descrita. Além disso, a anamnese medicamentosa ainda seria mais esclarecedora para explicar um quadro relativamente subagudo e bilateral como o do caso.

Alternativa D: INCORRETA. Compressões medulares produzem quadro motor do tipo piramidal (espasticidade, hiperreflexia, sinal de Babinski, alteração sensitiva em nível, possível disfunção esfincteriana) e limitação de marcha por fraqueza e espasticidade, não por rigidez extrapiramidal com face inexpressiva e fala lentificada. Portanto, perguntar sobre patologias que comprimam a medula não é a pista mais direta para explicar esse quadro parkinsoniano.

Resposta: Alternativa A