Dica do autor: Na prática clínica, o que precisamos é bater o olho e saber o espectro e as indicações de cada classe antimicrobiana. Para meningite bacteriana, usamos cefalosporinas de 3ª geração em dose alta porque penetram bem no líquor quando há inflamação meníngea; em adultos, a ceftriaxona (ou cefotaxima) é pilar do tratamento empírico, geralmente associada à vancomicina para cobrir pneumococo resistente. Já em infecções nosocomiais respiratórias o cenário muda: os germes mais frequentes incluem Pseudomonas e Acinetobacter, que são gram‑negativos não fermentadores e exigem drogas com atividade específica (p. ex. meropenem, imipenem, piperacilina‑tazobactam, cefepime, aminoglicosídeos ou polimixinas, conforme sensibilidade). Ertapenem é um carbapenêmico com grande vantagem posológica (dose única diária), porém propositalmente sem atividade contra Pseudomonas e Acinetobacter — por isso não é escolha para pneumonia nosocomial. Por fim, atenção: o sulbactam, além de inibir betalactamases, tem atividade intrínseca relevante contra Acinetobacter, motivo pelo qual a associação ampicilina/sulbactam pode ser eficaz em alguns casos, embora a resistência local deva sempre guiar a escolha.

Alternativa A: CORRETA. A ceftriaxona é realmente uma cefalosporina de 3ª geração com boa penetração no líquor durante inflamação meníngea e é indicada no tratamento empírico da meningite bacteriana em adultos (dose elevada é necessária). É uma escolha clássica contra meningococo, pneumococo sensível e muitas enterobactérias; lembre de ajustar empirismo conforme faixa etária e fatores de risco (por ex., adicionar ampicilina para Listeria em neonatos, idosos, imunocomprometidos).

Alternativa B: CORRETA. A associação de ceftriaxona (ou cefotaxima) com vancomicina é o esquema empírico padrão quando se quer cobrir pneumococo potencialmente resistente à penicilina/cefalosporina e ao mesmo tempo gram‑negativos comuns. Vancomicina cobre Staphylococcus aureus e pneumococo resistente; a cefalosporina cobre boa parte dos bacilos gram‑negativos e meningococo. Esse combo é usado até cultura e antibiograma definirem a cobertura dirigida.

Alternativa C: INCORRETA. O pulo do gato aqui é saber que ertapenem, embora seja um carbapenêmico, tem um “buraco” importante no espectro: ele não cobre Pseudomonas aeruginosa nem Acinetobacter. Por isso não é indicado rotineiramente para pneumonia nosocomial onde esses não‑fermentadores são suspeitos. Para essas infecções usamos meropenem, imipenem ou outras drogas com atividade antipseudomonas conforme quadro e sensibilidade local. Portanto a afirmação é falsa.

Alternativa D: CORRETA. Sulbactam tem atividade própria contra Acinetobacter e, quando combinado com ampicilina, pode conferir eficácia contra esse germe em alguns cenários. Na prática, ampicilina/sulbactam é uma opção terapêutica possível frente a Acinetobacter suscetível, mas é preciso ficar ligado na epidemiologia local e no perfil de resistência — cepas multirresistentes podem não responder, exigindo outras alternativas.

Resposta: Alternativa C