Dica do autor: A fibrilação atrial (FA) é a arritmia sustentada mais comum na prática clínica e está frequentemente associada a hipertensão, insuficiência cardíaca e idade avançada. No ECG, a FA é caracterizada por ritmo irregularmente irregular, ausência de ondas P bem definidas e presença de atividade elétrica caótica no átrio. Esses achados refletem a desorganização da atividade elétrica atrial, resultando em condução ventricular irregular. O reconhecimento precoce desse padrão no ECG é fundamental para evitar complicações, como tromboembolismo e insuficiência cardíaca descompensada.

Alternativa A: INCORRETA. O bloqueio atrioventricular de 2º grau tipo Mobitz I (Wenckebach) se caracteriza por aumento progressivo do intervalo PR até um bloqueio completo da condução atrioventricular. No caso apresentado, o paciente tem ritmo irregularmente irregular e ausência de ondas P identificáveis, o que não é compatível com Mobitz I.

Alternativa B: INCORRETA. A taquicardia atrial multifocal (TAM) também apresenta ritmo irregular, mas é caracterizada pela presença de múltiplas morfologias de ondas P, cada uma com um intervalo PR diferente, o que não é observado no ECG do caso.

Alternativa C: CORRETA. O padrão eletrocardiográfico descrito, com ritmo irregularmente irregular, ausência de ondas P e resposta ventricular rápida, é típico de fibrilação atrial. A FA é uma arritmia comum em pacientes idosos e cardiopatas, sendo um importante fator de risco para AVC e insuficiência cardíaca.

Alternativa D: INCORRETA. A taquicardia supraventricular paroxística (TSV) é caracterizada por ritmo regular e frequência cardíaca elevada, geralmente superior a 150 bpm. Além disso, a TSV tem início e término abruptos, o que não condiz com o quadro clínico do paciente.

Alternativa E: INCORRETA. O flutter atrial geralmente apresenta ondas em “dente de serra” (ondas F) mais evidentes em DII, DIII e aVF, e pode ter condução fixa ou variável. No caso apresentado, as ondas P não estão visíveis, o que sugere fibrilação atrial em vez de flutter atrial.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Braunwald’s Heart Disease. 12ª edição.

• European Heart Journal - Atrial Fibrillation Guidelines.

• American College of Cardiology - Atrial Fibrillation Diagnosis and Management.