Dica do autor: O ECG mostra supradesnivelamento do segmento ST na parede inferior com imagem em espelho na parede anterior, portanto trata-se de IAM com supra de parede inferior. Nesses casos, é necessário realizar a reperfusão precoce, seja por angioplastia primária (preferencial) seja por trombólise (se o tempo para transporte e angioplastia for superior a 120 minutos). Agora vamos falar dos antiagregantes, que é o foco da pergunta e depende da estratégia de reperfusão: 1) Na trombólise, o único antiagregante indicado é o clopidogrel ; 2) Na angioplastia primária, os antiagregantes preferenciais são o prasugrel e o ticagrelor. Mas lembre-se que o prasugrel está contraindicado em caso de AVC ou AIT prévios.
Alternativa A: INCORRETA. O ECG mostra supra de ST, não devemos esperar os marcadores de necrose miocárdica.
Alternativa B: INCORRETA. Essa opção descreve uma conduta correta, porém quando há disponibilidade de angioplastia primária, essa estratégia deve ser preferida.
Alternativa C: CORRETA. Essa estratégia é a melhor possível dentre as alternativas. Embora a alternativa B seja adequada, a alternativa C é MAIS ADEQUADA, conforme está no enunciado da pergunta.
Alternativa D: INCORRETA. A conduta de atrasar o uso do segundo antiplaquetário (ticagrelor ou prasugrel) está indicada para o IAM sem supra de ST que será submetido à coronariografia precoce (em até 24 horas). Essa estratégia de não fazer pré-tratamento, isto é, não dar o segundo antiagregante antes do cateterismo não deve ser empregado no IAM com supra.
Diante do exposto, conclui-se que a melhor resposta é a alternativa C, embora a B não esteja errada.
Resposta: Alternativa C