Dica do autor: Na anemia por deficiência de ferro o quadro laboratorial clássico é o de uma anemia microcítica e hipocrômica. O pulo do gato está em entender o que cada parâmetro funge no hemograma: hemoglobina (Hb) cai por óbvio; o VCM (volume corpuscular médio) diminui por haver menos hemoglobina dentro das hemácias; a HCM (hemoglobina corpuscular média) também cai porque cada glóbulo tem menos hemoglobina; reticulócitos tendem a estar normais ou baixos inicialmente porque há falta do substrato (ferro) para a eritropoiese adequada — diferente de anemias hemolíticas onde reticulócitos aumentam. Já o RDW (width = largura de distribuição dos glóbulos vermelhos) costuma se elevar, porque a população eritrocitária fica heterogênea: há células microcíticas novas misturadas a células normocíticas mais antigas, gerando anisocitose. Em resumo: Hb, VCM, HCM e, tipicamente, reticulócitos não estarão elevados, enquanto o RDW costuma estar aumentado — portanto, é o dado que foge da regra “diminuída”. Fique ligado também que os marcadores de ferro (ferritina, saturação de transferrina, TIBC) ajudam no diagnóstico complementar.

Alternativa A: CORRETA. RDW. Correto — o RDW costuma estar aumentado na deficiência de ferro por causa da anisocitose (mistura de células mais antigas normocíticas com as novas microcíticas). Como a pergunta pede o item que não estaria diminuído, o RDW é a exceção, pois aumenta.

Alternativa B: INCORRETA. HCM. A hemoglobina corpuscular média (HCM ou MCH) geralmente está diminuída na anemia ferropriva, refletindo menor conteúdo de hemoglobina por glóbulo vermelho — é compatível com microcitose e hipocromia.

Alternativa C: INCORRETA. Hemoglobina. A hemoglobina está reduzida nas anemias por carência de ferro — é justamente o objetivo diagnóstico da anemia, produzindo palidez e sintomas de redução do transporte de oxigênio.

Alternativa D: INCORRETA. VCM. O volume corpuscular médio (VCM) costuma estar diminuído na deficiência de ferro, caracterizando a microcitose típica dessa causa de anemia.

Alternativa E: INCORRETA. Reticulócitos. Na anemia por deficiência de ferro os reticulócitos não costumam estar aumentados; pelo contrário, podem estar normais ou baixos devido à falta de ferro para a eritropoiese. Portanto, espera-se redução ou ausência de aumento reticulocitário, não elevação.

Resposta: Alternativa A