Dica do autor: O quadro descrito é o clássico da síndrome PFAPA (Periodic Fever, Aphthous stomatitis, Pharyngitis, Adenitis) — febre periódica com estomatite aftosa, faringite e adenite cervical em pré-escolares saudáveis, com início antes dos 5 anos, episódios de curta duração (dias), recorrência regular (às vezes a cada 3–8 semanas) e retorno completo ao estado basal entre as crises. O pulo do gato é reconhecer a periodicidade e a ausência de sinais de infecção bacteriana sistêmica ou imunodeficiência entre as crises. O tratamento de escolha para abortar uma crise é corticosteroide em dose única (prednisona/prednisolona 1–2 mg/kg oral ao início da febre), que costuma resolver a crise em poucas horas. Atenção: a terapia com corticoide pode encurtar o intervalo entre episódios em alguns pacientes. Alternativas de manejo em casos refratários ou para tentativa de cura incluem tonsilectomia (em seletos casos) ou tratamentos profiláticos como colchicina em pacientes com respostas inadequadas, sempre após investigação para descartar causas como neutropenia cíclica e síndromes autoinflamatórias.

Alternativa A: INCORRETA. Antibiótico de amplo espectro não é tratamento de escolha para PFAPA. As crises são estereotipadas e não respondem de forma consistente a antibióticos; o uso repetido só expõe a riscos como resistência e efeitos colaterais. Antibiótico só se justifica se houver evidência clara de infecção bacteriana documentada.

Alternativa B: INCORRETA. Imunoglobulina humana não é indicada nesse contexto. É usada em imunodeficiências específicas ou em doenças imunomediadas como doença de Kawasaki, mas não tem papel no manejo padrão das síndromes de febre periódica como PFAPA.

Alternativa C: INCORRETA. Anti-inflamatório (AINE) pode aliviar sintomas como febre e dor, mas costuma ser insuficiente para abortar a crise de PFAPA de forma rápida e confiável. AINEs são medidas de suporte; a terapia que realmente interrompe a crise é a dose única de corticoide.

Alternativa D: CORRETA. Prednisona (ou prednisolona) em dose única ao início da febre é a conduta mais adequada para interromper prontamente uma crise de PFAPA. A resposta costuma ser dramática — resolução em horas — o que aliás ajuda no diagnóstico. É importante orientar sobre a possibilidade de encurtamento do intervalo entre crises e investigar causas alternativas (p. ex. neutropenia cíclica) se o quadro tiver sinais atípicos.

Alternativa E: INCORRETA. Aciclovir é antiviral direcionado a infecções por herpes e não atua em estomatite aftosa não herpética nem nas crises típicas de PFAPA. Uso inapropriado não traria benefício e expõe a efeitos adversos.

Resposta: Alternativa D