Dica do autor: O quadro aqui descrito é o típico de hepatite alcoólica aguda grave: história de consumo crônico de álcool, icterícia de instalação recente, febre/astenia, dor em HD, hepatomegalia, ascite (macicez móvel) e sinais de encefalopatia (confusão, flapping). Laboratorialmente é clássico o padrão com bilirrubina elevada, predominância da fração direta e transaminases moderadamente aumentadas com AST > ALT (geralmente < 400 U/L). O ponto clínico-chave é avaliar gravidade para decidir terapia: usam-se escores como o Discriminante de Maddrey (DF), MELD e presença de encefalopatia/insuficiência renal para definir doença severa. Em casos severos, a terapêutica específica que costuma reduzir mortalidade a curto prazo é corticosteroide (prednisolona) desde que não haja contraindicação clara (infecção ativa não controlada, sangramento digestivo alto, etc). Quando os corticoides são impeditivos, alternativas históricas como pentoxifilina — um inibidor de fosfodiesterase que diminui a produção de TNF e outras citocinas pró-inflamatórias — já foram usadas com objetivo de reduzir complicações (principalmente síndrome hepatorrenal) em pacientes graves, embora o efeito sobre mortalidade seja modesto nas séries mais recentes. Já o uso de anticorpos monoclonais anti‑TNF mostrou riscos (infecções, piora) em estudos, não sendo uma conduta de rotina. Transplante hepático emergencial não é a primeira opção rotineira por causa da necessidade de avaliação e critérios (incluindo abstinência em muitos serviços) — exceções existem, mas são casos muito selecionados.

Alternativa A: CORRETA. A pentoxifilina tem efeito anti‑inflamatório por inibir fosfodiesterase e reduzir a produção de TNF‑alpha; por isso é frequentemente citada como uma opção quando corticosteroides são contraindicados em hepatite alcoólica severa, com objetivo sobretudo de diminuir risco de síndrome hepatorrenal. Observação prática: não é um anticorpo monoclonal, mas um modulador da produção de TNF, e seu benefício em mortalidade é menor do que o inicialmente esperado — ainda assim é a alternativa reconhecida em situações específicas.

Alternativa B: INCORRETA. O paciente tem hepatite alcoólica grave, possivelmente com insuficiência hepática aguda sobre crônica, mas isso não equivale automaticamente a indicação de transplante emergencial. O transplante em alcoólicos é altamente seletivo, exige avaliação multidisciplinar e, na maioria dos centros, período de abstinência ou critérios rigorosos antes da listagem. Há indicações excepcionais de transplante precoce em casos refratários e criteriosamente selecionados, mas não é a conduta imediata rotineira.

Alternativa C: INCORRETA. Anticorpos monoclonais que neutralizam TNF (como infliximabe/etanercepte) não são recomendados: estudos mostraram aumento de infecções e pior desfecho quando usados em hepatite alcoólica, portanto não constituem terapia de segunda‑linha. A estratégia é modular a resposta inflamatória por outros meios (corticosteroides ou pentoxifilina em contexto de contraindicação), não com anti‑TNF biológico.

Alternativa D: INCORRETA. Na verdade, em hepatite alcoólica severa os corticosteroides (prednisolona) são a principal terapia com evidência de redução da mortalidade a curto prazo, desde que não existam contraindicações (infecção ativa não tratada, hemorragia digestiva maciça, pancreatite ativa, entre outras). Evitar corticoide indiscriminadamente em severos aumenta o risco de morte — o segredo é selecionar bem quem pode receber.

Alternativa E: INCORRETA. A abstinência é fundamental e melhora o prognóstico a médio e longo prazo, mas casos severos de hepatite alcoólica apresentam alta mortalidade a curto prazo (semanas a meses) mesmo com abstinência; são necessárias intervenções terapêuticas imediatas para tentar reduzir essa mortalidade.

Resposta: Alternativa A