Dica do autor: A coleta de dados farmacológicos na anamnese é uma etapa importante da abordagem clínica, especialmente quando se suspeita de efeitos adversos como o angioedema induzido por inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA). Este tipo de angioedema é mediado por bradicinina — e não por histamina —, o que explica a ausência de prurido, urticária ou outras manifestações alérgicas clássicas. Um aspecto particularmente desafiador é que o angioedema por IECA pode surgir horas, dias ou até meses após o início do tratamento, o que exige uma investigação cuidadosa da linha do tempo entre o início do uso do medicamento e os sintomas. O local mais acometido é a região orofacial, incluindo língua, lábios e laringe, com risco de obstrução de vias aéreas superiores. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na associação temporal com o uso do fármaco e na exclusão de outras causas.

Alternativa A: INCORRETA. A evolução súbita do edema é uma característica comum a diversas formas de angioedema, inclusive alérgico e hereditário, não sendo específica do tipo bradicinina-mediado induzido por IECA.

Alternativa B: INCORRETA. A ausência de urticária ou prurido orienta para uma etiologia não alérgica, como o angioedema bradicinina-mediado, mas não confirma sua origem medicamentosa, sendo apenas um dado complementar.

Alternativa C: INCORRETA. A topografia orofacial do edema é compatível com angioedema por IECA, mas não é exclusiva desse tipo e só ganha valor diagnóstico quando correlacionada ao uso recente da medicação.

Alternativa D: INCORRETA. A história familiar negativa contribui para afastar angioedema hereditário (por deficiência de C1 esterase), mas não confirma a hipótese de angioedema por fármaco.

Alternativa E: CORRETA. O dado mais importante é a associação temporal entre o início do enalapril e o aparecimento do edema, ocorrendo alguns dias após o início da medicação, sem sinais clássicos de alergia. Isso é altamente sugestivo de angioedema induzido por IECA, e o reconhecimento precoce é essencial para interrupção imediata do fármaco e prevenção de recorrências potencialmente fatais.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• DE GIORGIO, Reinaldo. Semiologia médica. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2023.
• JATENE, Fábio B. et al. Semiologia médica: as bases do diagnóstico clínico. 3. ed. Barueri, SP: Manole, 2018.
• BICKLEY, Lynn S. Bates: guia de exame físico e anamnese. 12. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.