Dica do autor: Vacinação em pessoas vivendo com HIV exige entender dois pontos centrais: 1) a distinção entre vacinas vivas atenuadas e vacinas inativadas; 2) a influência da imunossupressão (avaliada, na prática, pela contagem de CD4+) sobre segurança e resposta imunológica. Em linhas gerais, vacinas inativadas e toxoides são recomendadas rotineiramente aos soropositivos independentemente do nível de CD4, pois protege contra doenças com risco aumentado nesta população; a resposta imunogênica pode ser diminuída, mas ainda assim traz benefício clínico. Vacinas vivas (ex.: BCG, vacina oral contra poliomielite, em algumas situações MMR e varicela) são contraindicadas em imunossupressão grave — habitualmente quando CD4 200" antes de vacinar; ao contrário, atrasar pode expor o paciente a risco desnecessário. Ou seja: não confunda menor imunogenicidade com contraindicação absoluta; o pulo do gato é priorizar proteção com vacinas inativadas e ponderar as vivas com base no estado imune.

Alternativa A: INCORRETA. A vacina contra influenza A (incluindo cepas sazonais como H1N1) é recomendada para pessoas com HIV como grupo de risco e deve ser oferecida anualmente; trata‑se de vacina inativada injetável (não confundir com vacina nasal atenuada) e, portanto, não é algo que deva ficar restrito só a "quando indicado pelo médico" — a indicação é geral para PLHIV. Claro que o clínico avalia contraindicações específicas (alergia grave), mas, no dia a dia, o paciente soropositivo deve ser vacinado contra influenza anualmente.

Alternativa B: INCORRETA. A vacinação contra hepatite B é indicada em pessoas com HIV, especialmente porque a coinfecção altera prognóstico e tratamento; antes de vacinar recomenda‑se checar sorologia para identificar imunidade prévia. A resposta vacinal pode ser subótima, e é comum adotar esquemas com dose maior ou esquemas reforçados se necessário, mas a recomendação de vacinar com base na avaliação de risco e sorologia é correta e pertinente.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a pegadinha: afirmar que a vacina pneumocócica só pode ser administrada se CD4 > 200/mm³ não é pertinente. As vacinas pneumocócicas recomendadas para PLHIV (normalmente esquema com vacina conjugada seguida de polissacarídica) são vacinas não‑vivas e devem ser oferecidas independentemente da contagem de CD4, mesmo sabendo que a resposta imune pode ser menor em imunossupressão. A orientação prática é vacinar o quanto antes para reduzir risco de doença pneumocócica invasiva; esperar atingir CPT ou CD4 arbitrariamente elevado só atrasaria a proteção.

Alternativa D: INCORRETA. A recomendação de reforço de tétano‑difteria a cada 10 anos vale também para pessoas com HIV. Em geral, usam‑se as mesmas indicações e esquemas de reforço, com atenção a ferimentos que podem demandar esquema de limpeza de feridas e dose de reforço extra se o último reforço foi há muito tempo; a imunossupressão não altera a necessidade básica do reforço decenal.

Alternativa E: INCORRETA. A vacina inativada contra poliomielite (VIP) é preferível à vacina oral (VOP) para pessoas imunocomprometidas e seus contatos, porque a VOP é viva e pode, raramente, causar poliomielite associada à vacina ou ser excretada e infectar contatos. Portanto, optar pela IPV em soropositivos e na sua rede de contatos é uma recomendação pertinente.

Resposta: Alternativa C