Dica do autor: O Bloqueio de Ramo Esquerdo (BRE) pode ser um desafio na interpretação do ECG, especialmente em pacientes com dor torácica. Isso ocorre porque o BRE altera a ativação ventricular, gerando alterações secundárias do segmento ST-T que podem mimetizar ou mascarar sinais de isquemia. O critério de Sgarbossa é frequentemente utilizado para auxiliar na identificação de IAM nesses casos, analisando supradesnivelamento do ST concordante, infradesnivelamento do ST concordante em V1-V3 ou supradesnivelamento do ST discordante desproporcional (modificado por Smith). Assim, é essencial combinar achados eletrocardiográficos com a avaliação clínica e marcadores bioquímicos.

Alternativa A: CORRETA. O BRE altera a ativação elétrica dos ventrículos, causando modificações secundárias no segmento ST-T. Essas alterações podem imitar ou mascarar um infarto, dificultando a interpretação eletrocardiográfica. O critério de Sgarbossa foi desenvolvido justamente para diferenciar alterações normais do BRE de um IAM verdadeiro.

Alternativa B: INCORRETA. O BRE não causa obrigatoriamente supradesnivelamento do segmento ST, mas pode gerar alterações inespecíficas. O supradesnivelamento do ST discordante (oposto ao vetor do QRS) é uma alteração esperada no BRE e não indica, isoladamente, IAM.

Alternativa C: INCORRETA. O BRE interfere diretamente na interpretação do segmento ST, pois altera a ativação ventricular e gera padrões eletrocardiográficos próprios. Ignorar esse efeito levaria a erros diagnósticos.

Alternativa D: INCORRETA. O BRE não significa necrose miocárdica prévia por si só. Embora possa estar associado a doenças cardíacas subjacentes, ele não elimina a necessidade de avaliação com troponinas e outros exames complementares para o diagnóstico de IAM.

Alternativa E: INCORRETA. No BRE, o padrão QS em V1-V2 é esperado devido à ativação ventricular alterada, mas isso não impede a análise de ondas Q patológicas. O desafio principal está na diferenciação entre alterações normais do BRE e sinais de IAM.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• Marriott’s Practical Electrocardiography – Wagner GS. 12ª edição. Lippincott Williams & Wilkins; 2013.

• Goldberger’s Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach – Goldberger AL. 8ª edição. Elsevier; 2017.

• ECG na prática clínica – Chou TC, Knilans TK. 6ª edição. Elsevier; 2008.

• Sgarbossa EB, Pinski SL, Barbagelata A, et al. Electrocardiographic diagnosis of evolving acute myocardial infarction in the presence of left bundle-branch block. N Engl J Med. 1996.