Dica do autor: A morte encefálica é definida como a cessação completa e irreversível de todas as funções encefálicas, incluindo tronco encefálico. O exame clínico é a base do diagnóstico, devendo ser realizado por médicos habilitados e com base em critérios rigorosos estabelecidos por resolução do CFM (Conselho Federal de Medicina). Um dos critérios essenciais do exame clínico é a avaliação das respostas pupilares. O reflexo fotomotor, que depende da integridade do mesencéfalo (porção do tronco encefálico), deve estar ausente em ambos os olhos. Assim, a presença de midríase bilateral fixa (pupilas dilatadas e sem resposta à luz) é um achado compatível com a destruição do tronco cerebral e, portanto, indicativo de morte encefálica. Vale lembrar que outras causas de midríase arreativa (como intoxicação por anticolinérgicos ou trauma ocular) devem ser excluídas previamente.

Alternativa A: INCORRETA. Pupilas isocóricas e reativas à luz indicam preservação do reflexo fotomotor, o que exclui a possibilidade de morte encefálica. A reatividade pupilar é um sinal claro de atividade do tronco cerebral.

Alternativa B: INCORRETA. Miose bilateral com resposta consensual mostra integridade do arco reflexo pupilar. Esse achado pode estar presente em situações como uso de opioides ou lesão pontina, mas não se enquadra no diagnóstico de morte encefálica.

Alternativa C: CORRETA. A midríase bilateral arreativa — ou seja, pupilas dilatadas e sem resposta à luz — indica falência do reflexo fotomotor, cuja via passa pelo nervo óptico (II) e o nervo oculomotor (III), com integração no mesencéfalo. É o padrão clássico pupilar associado à morte encefálica.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de anisocoria (diferença de tamanho entre as pupilas) com reflexo direto ainda presente indica que ao menos um dos olhos mantém atividade reflexa. Isso é incompatível com morte encefálica, na qual ambos os reflexos pupilares devem estar abolidos.

Alternativa E: INCORRETA. Midríase unilateral com abolição apenas do reflexo consensual também indica preservação parcial da via pupilar e não configura critério clínico para diagnóstico de morte encefálica, que exige arreatividade bilateral.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Conselho Federal de Medicina. Resolução CFM nº 2.173/2017.
• Goldfrank, L. R., et al. Goldfrank's Toxicologic Emergencies. 11ª edição.
• Pires, M. E. P., et al. Urgências e Emergências em Neurologia. Manole, 2018.
• Snell, R. S. Neuroanatomia Clínica. 7ª edição. Guanabara Koogan.