Dica do autor: Quando um paciente chega com dor vertebral progressiva, piora à tosse e sinais neurológicos (paraparesia), o pulo do gato é pensar em compressão medular por metástase. Esse é um quadro de emergência neurológica: a compressão provoca edema vasogênico e isquemia da medula, e quanto mais tempo demorar a reduzir esse processo, maior o risco de déficit motor e perda permanente de função. O manejo inicial visa diminuir o edema e estabilizar neurológica e hemodinamicamente o paciente, dando tempo para a equipe decidir a terapia definitiva (radioterapia e/ou cirurgia de descompressão e estabilização). Corticosteroides em dose relativamente alta (por exemplo, dexametasona 10 mg EV em bolo, seguida de 4 mg a cada 6 h ou esquemas equivalentes) são a medida imediata que reduz edema perimedular, alivia a dor e pode melhorar ou evitar piora neurológica. Fique ligado: iniciar corticoide não substitui a avaliação cirúrgica e a radioterapia, mas é o primeiro passo que se faz na emergência enquanto se organiza o tratamento definitivo e se monitora glicemia, sinais de infecção e efeitos adversos.

Alternativa A: CORRETA. A administração imediata de corticosteroide é a conduta inicial recomendada em compressão medular metastática sintomática. O objetivo é reduzir o edema vasogênico ao redor da medula, limitar a progressão do dano neurológico e melhorar dor e função motora enquanto se planeja tratamento definitivo (radioterapia e/ou cirurgia). Deve-se monitorar glicemia e riscos infecciosos, mas não se deve atrasar o início do corticoide quando há suspeita de compressão medular com déficits neurológicos.

Alternativa B: INCORRETA. Anti-inflamatórios não hormonais (AINEs) podem aliviar dor somática, mas não tratam o edema intrarradicular/medular nem impedem progressão do déficit neurológico. Além disso, AINEs têm riscos (sangramento, insuficiência renal) que podem ser prejudiciais em pacientes oncológicos. Em suma, AINEs não são conduta inicial nem terapêutica efetiva para compressão medular metastática.

Alternativa C: INCORRETA. Quimioterapia pode ser apropriada para alguns tumores altamente quimiossensíveis, mas não é medida inicial em uma emergência neurológica como compressão medular sintomática. Além disso, carcinoma pulmonar de células não pequenas, tipo epidermoide, geralmente não responde rapidamente a quimioterapia de modo a reverter déficits agudos. A quimioterapia pode ser considerada posteriormente conforme o estadiamento e a sensibilidade tumoral, mas não substitui o manejo emergencial com corticoide e consolidação por radioterapia ou cirurgia.

Alternativa D: INCORRETA. A laminectomia descompressiva pode ser indicada em pacientes selecionados (tumor radioresistente, compressão por massa posterior, instabilidade da coluna ou déficits neurológicos progressivos) e, quando indicada, é parte do tratamento definitivo. Porém, não é a conduta inicial imediata na emergência: antes de qualquer cirurgia deve-se iniciar corticosteroide e realizar avaliação rápida por neurocirurgia e radioterapia; a cirurgia não pode atrasar o início do corticoide e da radioterapia quando necessário.

Alternativa E: INCORRETA. Punção lombar é contraindicada e inútil nesse cenário: não vai aliviar a compressão extradural por metástase e pode até ser perigosa (risco de herniação ou piora clínica). A punção não é procedimento diagnóstico ou terapêutico indicado para compressão medular metastática já demonstrada por imagem.

Resposta: Alternativa A