Dica do autor: a avaliação da força muscular segue uma escala padronizada de 0 a 5, utilizada rotineiramente na semiologia neurológica e ortopédica para quantificar o desempenho do músculo testado contra resistência. A força grau 4 corresponde à situação em que o paciente é capaz de realizar o movimento completo contra a gravidade e contra resistência parcial, ou seja, apresenta uma redução evidente da força muscular, mas ainda consegue vencer alguma resistência aplicada pelo examinador. Já o músculo tríceps braquial, cuja função principal é a extensão do cotovelo, é inervado pelo nervo radial, que percorre o braço posterior e é responsável por inervar os extensores do punho e dedos. Traumas diretos ou estiramentos em atividades esportivas podem comprometer esse nervo, resultando em fraqueza na extensão do cotovelo, como no caso descrito.

Alternativa A: INCORRETA. O grau 2 da escala de força indica que o paciente realiza o movimento apenas no plano horizontal, ou seja, não vence a gravidade. No caso descrito, o paciente consegue mover o braço contra alguma resistência, o que já exclui o grau 2. Além disso, o nervo musculocutâneo inerva principalmente os músculos flexores do cotovelo, como o bíceps braquial, e não o tríceps.

Alternativa B: INCORRETA. O grau 3 descreve um movimento completo contra a gravidade, mas sem resistência. Como o paciente do caso consegue realizar o movimento com alguma resistência parcial, isso já caracteriza grau 4, e não 3 — apesar de o nervo radial estar correto.

Alternativa C: CORRETA. O grau 4 é atribuído quando há movimento completo contra a gravidade com resistência parcial. Isso se encaixa perfeitamente na descrição do exame físico do paciente. O nervo radial, por sua vez, é o responsável pela inervação do tríceps, o músculo afetado no quadro clínico. Portanto, essa é a alternativa correta tanto em relação ao grau de força quanto ao nervo envolvido.

Alternativa D: INCORRETA. O grau 5 corresponde à força normal, com movimento completo contra a gravidade e resistência total. Isso não condiz com o déficit descrito. Além disso, o plexo braquial representa um conjunto de nervos que dá origem aos nervos periféricos, mas não é o envolvido específico nesse padrão de fraqueza focal.

Alternativa E: INCORRETA. O grau 1 indica apenas um traço de contração muscular, sem movimento visível, o que é muito inferior ao desempenho descrito na questão. O nervo axilar, por sua vez, inerva o músculo deltoide, que é responsável pela abdução do ombro, e não está envolvido na extensão do cotovelo, tornando essa alternativa inadequada.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• DeLisa, J. A., Gans, B. M., & Walsh, N. E. Tratado de Medicina de Reabilitação: Princípios e Prática. 5ª ed. Manole, 2013.