Dica do autor: O caso retrata uma paralisia facial central, ou seja, uma lesão supranuclear das fibras corticais do nervo facial (VII par craniano). Esse tipo de lesão afeta preferencialmente a porção inferior da face contralateral ao lado lesionado, com preservação da musculatura frontal, justamente porque os núcleos motores superiores do nervo facial recebem inervação bilateral do córtex cerebral.

Na prática clínica, isso significa que lesões acima do núcleo do nervo facial — como AVCs isquêmicos em região de cápsula interna ou córtex motor — produzem paresia da parte inferior da face no lado oposto, enquanto a capacidade de elevar as sobrancelhas e franzir a testa permanece preservada.

No caso descrito, a paciente apresenta desvio da boca para a esquerda e paresia no membro superior direito, sugerindo uma lesão hemisférica esquerda (por afetar o lado direito do corpo). A presença de dificuldade na articulação da fala (disartria) reforça o envolvimento de vias corticoespinais e corticonucleares, e a ausência de comprometimento da sensibilidade facial e dos movimentos oculares também ajuda a localizar a lesão como central, e não do nervo em si.

Fonte: ChuKyungMin/Shutterstock.com - Adaptada

Alternativa A: INCORRETA. Uma lesão periférica do nervo facial (VII) acomete tanto a parte superior quanto inferior da face ipsilateral, ou seja, haveria paralisia completa da hemiface direita, incluindo a incapacidade de levantar a sobrancelha direita — o que não ocorre neste caso. A paciente levanta as sobrancelhas de forma simétrica, o que exclui lesão periférica.

Alternativa B: INCORRETA. O nervo trigêmeo (V) é o principal responsável pela sensibilidade da face e pela motricidade dos músculos da mastigação, e não controla a mímica facial. Além disso, o enunciado aponta preservação da sensibilidade facial, o que torna essa alternativa incorreta do ponto de vista anatômico e clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Uma lesão no núcleo do nervo facial, localizado na ponte, causaria paralisia periférica ipsilateral da hemiface completa, o que também incluiria comprometimento da musculatura frontal, o que não é observado. Além disso, o núcleo do facial não modula diretamente a sensibilidade da hemiface contralateral, o que torna a descrição errônea.

Alternativa D: INCORRETA. Lesão bilateral do nervo facial é extremamente rara e resultaria em paralisia facial simétrica, com incapacidade de movimentar toda a musculatura da face. No entanto, a paciente apresenta paresia unilateral da hemiface inferior direita, e movimentos preservados na testa, o que não condiz com essa alternativa.

Alternativa E: CORRETA. Essa alternativa descreve com precisão o achado clássico de uma lesão supranuclear (central) do nervo facial, mais especificamente das fibras corticais motoras esquerdas, resultando em paresia da hemiface inferior direita. A musculatura frontal está preservada, pois recebe inervação bilateral, o que é um sinal clínico chave para diferenciar paralisia central de periférica. A associação com paresia no membro superior direito reforça a hipótese de uma lesão hemisférica esquerda, provavelmente isquêmica.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Blumenfeld, H. Neuroanatomia através de Casos Clínicos. 2ª ed. Guanabara Koogan, 2020.
• Greenberg, M. S. Handbook of Neurosurgery. 9ª ed. Thieme, 2020.
• Aminoff, M. J., Greenberg, D. A., & Simon, R. P. Neurologia Clínica. 10ª ed. Elsevier, 2022.
• Brasil. Ministério da Saúde. Diretrizes para o Atendimento ao Acidente Vascular Cerebral (AVC). 2023.