Dica do autor: A gastroparesia é uma complicação comum em pacientes com diabetes mellitus de longa data, especialmente quando há mau controle glicêmico crônico. Trata-se de um distúrbio caracterizado pela retardada evacuação gástrica na ausência de obstrução mecânica. O principal mecanismo fisiopatológico está relacionado à neuropatia autonômica, sobretudo a lesão do nervo vago, que fornece inervação parassimpática ao estômago. O nervo vago regula a motilidade gástrica, promovendo o esvaziamento coordenado. Quando lesionado, há redução da motilidade gástrica, levando à retenção de alimentos, como evidenciado pela radiografia (presença de conteúdo gástrico e níveis hidroaéreos em topografia de fundo gástrico). Clinicamente, manifesta-se por náuseas, vômitos alimentares tardios, saciedade precoce e distensão abdominal. O diagnóstico é clínico-radiológico e pode ser confirmado por cintilografia de esvaziamento gástrico.

Alternativa A: INCORRETA. O nervo acessório (XI par) é responsável pela inervação motora do esternocleidomastoideo e trapézio. Não tem relação com a motricidade esofágica ou gástrica, tampouco com a propulsão do bolo alimentar.

Alternativa B: CORRETA. A lesão do nervo vago compromete a inervação parassimpática do estômago, prejudicando a coordenação das contrações gástricas e causando gastroparesia. É uma complicação clássica da neuropatia autonômica diabética. Os achados clínicos (vômitos não biliosos tardios, náuseas e plenitude) e a imagem (retenção gástrica com níveis hidroaéreos) corroboram esse diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. O nervo glossofaríngeo (IX par) participa das fases oral e faríngea da deglutição, com destaque para a sensibilidade do palato e da orofaringe. Lesões isoladas podem causar disfagia orofaríngea, mas não levam à retenção gástrica ou distensão abdominal, como observado neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. O nervo hipoglosso (XII par) é motor da língua e participa da fase oral da deglutição. Sua lesão leva à disartria e dificuldade na manipulação do bolo alimentar na cavidade oral, podendo haver regurgitação nasal, mas não se associa à gastroparesia ou retenção gástrica.

Alternativa E: INCORRETA. O núcleo ambiguus é um núcleo motor localizado no bulbo e responsável pela inervação dos músculos da faringe e laringe por meio dos nervos glossofaríngeo e vago. Ainda que participe da deglutição, não controla diretamente a musculatura lisa do esôfago distal, que é comandada por fibras parassimpáticas viscerais do vago (núcleo dorsal do vago). Além disso, o quadro apresentado não é de disfagia esofágica, e sim de retenção gástrica.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Camilleri, M. (2020). Clinical Guideline: Management of Gastroparesis. American Journal of Gastroenterology.
• UpToDate: "Diabetic autonomic neuropathy" e "Gastroparesis: Etiology, clinical manifestations, and diagnosis".
• Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2017). Tratado de Fisiologia Médica. 13ª ed. Elsevier.
• Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas - Diabetes Mellitus Tipo 2.