Dica do autor: A língua é inervada principalmente pelo nervo hipoglosso (XII par craniano), que é responsável pela motricidade dos músculos intrínsecos e extrínsecos da língua, com exceção do palatoglosso (inervado pelo nervo vago). Quando há uma lesão periférica unilateral do nervo hipoglosso, ocorre atrofia muscular no lado afetado e desvio da língua para esse mesmo lado durante a protrusão. Isso ocorre porque os músculos do lado preservado empurram a língua para o lado da lesão, que está enfraquecido. Já nas lesões centrais (supranucleares), o desvio tende a ocorrer para o lado oposto ao da lesão, pois a inervação é predominantemente cruzada. Saber diferenciar entre uma lesão central e uma periférica é essencial na propedêutica neurológica, principalmente frente a quadros de disartria e disfagia.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a descrição clássica de uma lesão do nervo hipoglosso homolateral. O paciente apresenta atrofia visível e desvio da língua para o mesmo lado da lesão. A paralisia dos músculos inervados pelo hipoglosso compromete a força de protrusão da língua, favorecendo o empurrão contralateral, levando ao desvio. A imagem confirma o quadro de atrofia muscular em um dos lados da língua, o que é característico da lesão periférica.

Alternativa B: INCORRETA. O nervo glossofaríngeo (IX) participa da gustação do terço posterior da língua e da inervação motora do músculo estilofaríngeo, não sendo responsável pela motricidade geral da língua. Além disso, uma lesão isolada desse nervo não causaria atrofia ou desvio lingual como visto na imagem.

Alternativa C: INCORRETA. O nervo vago (X) está relacionado à inervação da faringe, laringe e palato mole. Lesões bilaterais podem levar a disfonia, disfagia e regurgitação nasal, mas não provocam atrofia da língua com desvio lateralizado, como apresentado no exame físico da imagem.

Alternativa D: INCORRETA. Lesões centrais (supranucleares), como as do trato corticoespinal, causam geralmente fraqueza contralateral, porém a atrofia muscular não é uma característica comum, pois os músculos da língua ainda recebem inervação parcial de fibras cruzadas. Além disso, o desvio da língua seria para o lado contralateral à lesão, o que não é compatível com o achado clínico da imagem.

Alternativa E: INCORRETA. O nervo acessório (XI) inerva o esternocleidomastoideo e o trapézio, sendo responsável por movimentos da cabeça e dos ombros. Ele não tem papel na inervação da língua e sua lesão não gera desvio ou atrofia lingual. A descrição de “compensação lingual reflexa” não tem base fisiopatológica clara e não explica o achado clínico observado.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• DeMyer, W. (2014). Neurologic Examination: A Programmed Text. 7ª ed. McGraw-Hill.
• Preston, D. C., & Shapiro, B. E. (2013). Electromyography and Neuromuscular Disorders. 3ª ed. Elsevier.
• Snell, R. S. (2010). Neuroanatomia Clínica para Estudantes de Medicina. 7ª ed. Guanabara Koogan.
• Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas das Doenças Neuromusculares (PCDT-DNM).