Dica do autor: Na prática, o que define o manejo da diverticulite complicada é a presença de peritonite franca por conteúdo fecal — aí não adianta só antibiótico: precisa controle de fonte. O objetivo inicial é reanimação (volemia, correção de eletrólitos), antibioticoterapia empírica de amplo espectro para gram-negativos, anaeróbios e cobertura para enterococos quando indicado, e avaliação rápida da necessidade de intervenção cirúrgica. A tomografia ajuda a classificar (abscesso localizado vs perfuração com peritonite difusa), e drenagem percutânea tem espaço quando há coleção encapsulada. Porém, na peritonite fecal difusa o pulo do gato é a cirurgia de urgência com exérese do segmento doente — na maioria das vezes uma colectomia esquerda (resecação do sigmoide/colon descendente) com controle do conteúdo abdominal. Em paciente instável, adota-se todos os princípios de controle de dano: intervenção rápida, limpeza abdominal e estomização (Hartmann) é frequentemente a escolha por oferecer segurança ao doente crítico. Se o paciente está bem ressuprido e com condições favoráveis, pode-se considerar ressecção com anastomose primária com ou sem ileostomia protetora em centros experientes, mas não é a regra em peritonite fecal.

Alternativa A: INCORRETA. Antibiótico isolado é insuficiente no cenário de peritonite fecal. Antibióticos são essenciais, mas sem controle de fonte (remoção do segmento perfurado e limpeza abdominal) a sepse persiste. Antibioticoterapia isolada só tem papel quando a diverticulite é não complicada ou eventualmente em alguns casos muito iniciais monitorados de perto.

Alternativa B: INCORRETA. Drenagem percutânea é ótima para abscessos localizados bem delimitados, mas não resolve peritonite difusa por conteúdo fecal. Quando há contaminação livre da cavidade com fezes, a drenagem radiológica não promove desbridamento suficiente nem restaura a integridade do trânsito intestinal — ou seja, não é terapia definitiva.

Alternativa C: INCORRETA. Tomografia é ferramenta diagnóstica e auxiliar no planejamento, e antibióticos são obrigatórios, mas "controle da sepse com tomografia" é fantasia: controle da sepse intra-abdominal exige, muitas vezes, intervenção cirúrgica (controle de fonte). A TC orienta, abre a possibilidade de drenagem percutânea quando aplicável, mas não substitui a laparotomia em peritonite fecal.

Alternativa D: CORRETA. Laparotomia e colectomia esquerda (reseção do segmento acometido) é o tratamento mais adequado para peritonite fecal franca: permite controle de fonte, lavagem abdominal e manejo do paciente crítico. Na prática, a estratégia cirúrgica mais utilizada é a ressecção com estomização (procedimento de Hartmann) em virtude do alto risco de fístula e deiscência em campo contaminado; em pacientes selecionados e estáveis, pode-se optar por anastomose primária com proteção, mas isso depende do contexto hemodinâmico e experiência da equipe.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de "evitar sempre a colostomia" é equivocada. Embora colostomias tenham impacto na qualidade de vida e demandem reoperação para reversão em muitos casos, em peritonite fecal a colostomia (Hartmann) costuma reduzir morbidade imediata e é muitas vezes a opção mais segura. Dizer que deve ser evitada sempre por alta morbimortalidade ignora que, em muitos pacientes, não estomizar é ainda mais perigoso.

Resposta: Alternativa D