Dica do autor: A estenose hipertrófica do piloro em lactentes é um problema anatômico-muscular: há hipertrofia e hiperplasia da camada longitudal e circular do músculo pilórico, causando obstrução gástrica progressiva e vômitos projetivos não biliosos. O pulo do gato para o tratamento cirúrgico é que a solução não é ressecar ou reconstruir o trânsito, mas simplesmente liberar a camada muscular espessada sem lesar a mucosa subjacente. Para isso, faz‑se uma incisão longitudinal na serosa e no músculo até a mucosa, que é então separada, permitindo a abertura do canal pilórico — técnica clássica de Fredet–Ramstedt (piloromiotomia extramucosa). É um procedimento rápido, eficaz e com baixa morbidade quando realizado após correção do equilíbrio hidreletrolítico. Existem variantes minimamente invasivas (laparoscopia), mas o princípio é o mesmo: dividir o músculo, preservar a mucosa e restabelecer o trânsito normal.

Alternativa A: INCORRETA. A pilaroplastia tipo Nissen não existe nessa terminologia; Nissen refere‑se à fundoplicatura (100°) para tratar refluxo gastroesofágico, envolvendo o fundo gástrico ao redor do esôfago. Não trata hipertrofia do piloro e não alivia a obstrução pilórica — é procedimento completamente diferente em indicação e técnica.

Alternativa B: CORRETA. A piloromiotomia de Fredet–Ramstedt é a técnica consagrada para a estenose hipertrófica do piloro do lactente: incisão longitudinal na serosa e músculo do piloro, abertura das fibras musculares até a mucosa intacta, permitindo descompressão. É o padrão‑ouro porque corrige a obstrução sem entrar na luz e tem baixo risco quando feita após correção das condições clínicas. Pode ser feita por via aberta ou laparoscópica, com resultados comparáveis.

Alternativa C: INCORRETA. A piloroplastia de Heineke–Mikulicz é uma técnica de reconstrução em que se faz uma incisão longitudinal através de uma estenose pilórica e fecha‑se transversalmente para alargar o lúmen — usada em estenoses adquiridas ou pós‑ulcerosas em adultos. Não é o procedimento de escolha para a hipertrofia congênita do piloro em lactentes, pois lá o problema é muscular e se resolve com a miotomia extramucosa.

Alternativa D: INCORRETA. A técnica de Jaboulay descreve um desvio (gastroenterostomia lateral) como alternativa de bypass em obstruções severas ou situações em que a piloroplastia direta não é viável. É procedimento de desvio do trânsito, não indicado como escolha primária na estenose hipertrófica do piloro em lactentes, onde a miotomia é suficiente e menos invasiva.

Alternativa E: INCORRETA. A piloroplastia de Finney é uma variante de pyloroplastia/gastroenterostomia que visa aumentar o calibre do orifício pilórico ou fazer um bypass parcial; também é empregada em obstruções crônicas do piloro em adultos. Novamente, não é a técnica de escolha para a estenose hipertrófica congênita, cujo tratamento padrão é a piloromiotomia de Fredet–Ramstedt.

Resposta: Alternativa B