Dica do professor: Lembre-se que a inspiração profunda (manobra de Rivero-Carvallo) aumenta o retorno venoso com maior intensidade para o lado direito do coração, portanto intensifica o sopro da insuficiência tricúspide. A prova do PSU-MG adora semiologia e você tem que estudar para essa prova! Sobre os achados semiológicos: movimento paraesternal esquerdo inferior do tórax refere-se ao ictus do VD, que ocorre em situações de hipertrofia do mesmo, o que já sugere valvopatias direitas. O sopro holossistólico nessa localização (foco tricúspide) com aumento á inspiração refere-se à insuficiência tricúspide, que está associada à onda V gigante do pulso venoso. O segundo sopro descrito, diastólico aspirativo pode se relacionar com a insuficiência aórtica (IAo) ou pulmonar. Como não há alterações de pulso arterial periférico (acha esperado para IAo seria o pulso em martelo d’água) e este sopro ocorre na borda esternal esquerda (foco pulmonar) este sopro está relacionado à insuficiência pulmonar. O paciente em questão apresenta Sd. Carcinoide e é comum valvopatias do lado direito nessa patologia, por acúmulo de tecido fibrótico.  Alternativa A: INCORRETA Na CIA temos desdobramento fixo de B2 e na Insuficiênica mitral o sopro não aumentaria com a inspiração.  Alternativa B: INCORRETA. Na estenose tricúspide ocorreria sopro em ruflar diastólico, igual á estenose mitral, e não sopro diastólico aspirativo.  Alternativa C: INCORRETA. NA IAo, como dito, haveria alterações de pulso periférico. Na estenose pulmonar o sopro é sistólico ejetivo.  Alternativa D: CORRETA. Vide discussão.  Resposta: Alternativa D