Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Queimadura corresponde a uma lesão tecidual decorrente de trauma térmico, elétrico, químico ou radioativo. No Brasil a prevalência é maior em jovens do sexo masculino, com dois picos - um em menores de 10 anos e outro entre 20 e 29 anos. O atendimento inicial deve sempre levar em consideração que o paciente vítima de queimadura é considerado um paciente grave. O primeiro passo, sempre, é afastar a presença de lesão em via aérea, que ocorre ou pro queimadura ou por inalação de gases resultates da combustão, avaliando a necessidade de realizar uma intubação endotraqueal precoce. E envolvimento das vias aéreas é suspeitado quando: há queimadura facial ou cervical, chamuscamento de cílios e/ou vibrissas, escarro cabonado, rouquidão, confusão mental e/ou confimento no local do incêndio, entre outros... Assim, após o manejo da via aérea, deve-se interromper o processo de queimadura, retirando roupas e acessórios e cobrindo o paciente, irrigando as lesões com água e cobrindo o paciente com lençois limpos e secos. Em seguida, deve-se obter um acesso venoso e iniciar a infusão de fluidos o mais rapidamente possível. No atendimento pré-hospitalar a infusão costuam ser realizada de forma abundante e estimada, sem a realização do cálculo da fórmula de Parkland. Esse cálculo costuma ser realizado no atendimento secundário, após avaliar toda a área corporal e calcular a superfície corporal queimada. Leva-se em consideração somente lesões de 2o e 3o grau e a regra dos nove (face vale 4,5%, região posterior da cabeça 4,5%, tronco e abdome anterior 18% e posterior 18%, MSE 9%, MSD 9%, região perineal 1%, MIE 18% e MID 18%). Assim, multiplica-se: peso estimado do paciente X superfície corporal queimada estimada X 4 (ou 2, se a fórmula for a modificada). Depois de calculado o volume total, deve-se infundr metade nas primeiras 8 horas e o resto nas 16 horas seguintes. Deve-se utilizar, preferencialmente, Ringer Lactato. O paciente em questão apresenta uma área de superfície queimada de 27% (9% para o MSE - considera todo o braço por ter sido 2/3, 9% para metade do tronco anterior e 9% para a região anterior do MIE). Assim, a fórmula de Parkland (70kg X 27% X 4) é de 7.560, ou seja, aproximadamente 7 litros.
Alternativa A: INCORRETA. Caso fosse solcitada a quantidade a ser administrada nas primeiras 8 horas quatro seria a aproximação correta. Ou, seria o valor total se fosse utilizada a formula de Parkland modificada (multiplica por 2 ao invés de 4).
Alternativa B: CORRETA. A fórmula de Parkland teve como resultado 7 litros e 560 mL, ou seja, aproximadamente 7 litros totais nas primeiras 24 horas após o trauma.
Alternativa C: INCORRETA. Esse não foi o valor encontrado na fórmula de Parkland.
Alternativa D: INCORRETA. Esse não foi o valor encontrado na fórmula de Parkland.
Resposta correta, letra B.